炎症性肠病课件_3.ppt

炎症性肠病 Inflammatory Bowel Disease 肖天利 教学目的与重点提示 了解：炎症性肠炎的发病机制及病理 掌握：炎症性肠炎的概念 炎症性肠炎的分类 溃疡性结肠炎的临床表现及鉴别诊断 Crohn病的临床表现及鉴别诊断 重点：炎症性肠炎的概念及分类 溃疡性结肠炎与Crohn病的鉴别 重点提示 炎症性肠炎的概念 炎症性肠炎的分类 溃疡性结肠炎的临床表现及鉴别诊断 Crohn病的临床表现及鉴别诊断 概述 是溃疡性结肠炎ulcerative colitis和Crohn病的总称。 病因 发病学 临床表现相似或重叠 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis） 是指发生于结肠的一种弥漫性、连续性和表浅性、且局限于粘膜层的炎症，常见于直肠和乙状结肠，以腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重为主要临床表现。 病理 溃结和Crohn病病理比较 大体观察 Crohn病 溃结 病变部位 全消化道 结肠 肠壁增厚 +++ + 肠腔变窄 +++ + 跳跃病变 ++ - 纵行溃疡 ++ - 瘘管 ++ - 溃结和Crohn病病理比较 显微观察 Crohn病 溃结 黏膜下损伤 +++ + 黏膜下层增厚 +++ - 黏膜全层溃疡 +++ ++ 裂沟 +++ + 局部肉芽肿 ++ - 二、全身表现：发热 三、肠外表现:口腔溃疡、杵状指、结节性红斑、关节炎、虹膜睫状体炎、干燥综合征、硬化性胆管炎及肝炎、脂肪肝等 四、临床分型  根据病程经过分型 ①初发型，指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性暴发型，少见，我国甚少报道，急性起病，病情严重，全身素血症状明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。 根据病情程度分型 ①轻型，腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉快，贫血无或轻，血沉正常； ②中型，介于轻型与重型之间，一般指腹泻每日在4次及以上，仅伴有轻微全身表现； ③重型，腹泻每日 6次以上，有明显粘液血便，体温＞ 37. 7℃至少持续 2天以上，脉搏＞90次／分，血红蛋白＜75g/L，血沉＞30rum／h，血清白蛋白＜30g／L，体重短期内明显减轻。 根据病变范围分型 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以下）、广泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎，罕见。 根据病期 可分为活动期和缓解期。 溃结与Crohn病并发症的差异 溃结 Crohn病 巨结肠 多 少 癌变 多 少 大出血 多 少 肠梗阻 少 多 肠穿孔 少 多 瘘管 少 多 溃结与Crohn病的X线表现 溃结 Crohn病 病变延续，可从直肠开始 病变节段、始于升结肠 乙状结肠 全结肠 少累及直肠 龛影浅，扣状溃疡，