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与合理用药有关临床研究 　　为揭示临床合理用药的重要性，促进临床合理用药，进行与合理用药有关的临床研究。积极开展临床药学，充分发挥临床药师在指导合理用药中的作用。有利于保证药物疗效，保障用药安全，促进合理用药的基本举措。 　　合理用药；临床研究；临床药学 　　世界卫生组织调查表明，全球有1/3患者是死于不合理用药，而不是疾病本身。世界卫生组织早在1985年内罗毕会议上就指出，合理用药即患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低。事实上，不合理用药现象目前依然是全世界所有国家都存在的问题。针对当前不合理用药表现，在考察医疗单位用药合理性的同时应强调医疗单位对患者心身关怀与提高管理水平的重要性。积极开展医院临床合理用药的临床研究，为更安全、有效、经济、合理地使用药物提供科学依据。[1] 　　1.合理用药的基本要素 　　一般所指的合理用药是相对的，合理用药包括安全、有效、经济、适当四个基本要素。用药首先强调的是安全性，只有在这个前提下，才能谈合理用药。安全的意义在于用最小的治疗风险让患者获得最大的治疗效果。其次是药物的有效性，这是使用药物的关键。临床上不同的药物其有效性在程度上有很大差别，如根除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、避免不良反应、调节人体生理机能等等。在药物使用安全有效过程中，还应该考虑是否经济，患者能否承受得起。如果一种药品既安全又有效但价格昂贵，患者负担不起，也谈不上合理。最后是适当，包括7个方面：①适当的药物；②适当的剂量；③适当的时间；④适当的途径，指综合考虑用药的目的、药物性质、患者身体状况以及安全经济、简便等因素，现在提倡一种序贯疗法，即输液控制症状之后，改换口服药物进行巩固治疗；⑤适当的患者；⑥适当的疗程；⑦适当的治疗目标。从另一个角度讲，合理用药包括用药原则、用法、用量、药物选择、合理配方、合理停药等几个方面。临床上医生开处方，一张处方只开一种药的情况极为罕见，两种以上药品同时应用十分普遍。因此，合理配方可??低不良反应，提高治疗效果；而不合理配方可降低疗效，甚至疗效完全抵消，不良反应增加或出现严重不良后果。因此，必须开展合理用药的临床研究，尤其是配伍用药的合理使用的临床研究。[2] 　　2.临床合理用药研究中容易忽视的问题 　　A.药物的合理选择 　　纵向选择药物。严格掌握适应证、对症下药属于纵向选择药物。在掌握药物的适应证方面，不仅要掌握药物的共同适应证，同时要掌握药物的具体适应证。 　　横向选择药物。医师必须做到能够在许多同类产品中选择出最有效，副作用最少，最经济的药品。要做到这一点，就要求医师对同类产品进行横向比较，按其特点、疗效及不良反应进行归类和排队。 　　B.药物的合理用量指导个体化用量的方法 　　药物浓度监测如地高辛、普鲁卡因酰胺和利多卡因，其血浆清除率若有20%的改变就可产生严重不良后果；又如华法令血浆蛋白结合率99%为正常，但只要有1%的改变就会导致严重中毒。 　　根据临床症状及体征的变化调整剂量根据临床症状调整剂量是最重要和最基本的方法，如根据血压变化调整可以影响血压的药物（如各种降压药、升压药）的剂量及间隔时间，根据心率变化调整可影响心率的药物（如阿托品、洋地黄、 -阻滞剂、甲状腺素等）的剂量。最佳剂量以达到最好的疗效和最小副作用为原则。有些药物可先用小剂量，然后根据临床反应调整剂量，或慢慢加量直至出现满意疗效且无不良反应为止。但有些药物，如抗微生物药物，多采用首剂大剂量使血药浓度迅速达到理想的浓度，以利于杀灭或抑制微生物。如开始就采用小剂量，不仅不利于抗感染和迅速控制症状，而且容易使微生物产生耐药性。 　　C.药物的合理用法 　　间歇性用药间歇性给药不仅可减少频繁用药的麻烦、降低药品消耗，而且可以提高疗效和减少副作用。如抗结核药由原来每天服药3次改为每天服药1次；有些抗癌药小剂量长期连续给予疗效不佳，而且副作用更大，如果改为大剂量间断给药，不仅副作用减轻，而且疗效更好。又如利尿剂连续给予利尿效果很快不明显，并且引起水电解质紊乱，如果采用服药2～4d，停药2～3d的方法，则可显著增强疗效，并减轻不良反应。 　　按时辰规律服药抗癌药以中午用药毒性小，夜间服用毒性最大；降压药以上午服用作用最强、且易致体位性低血压，故上午服用应适当减量。铁剂晚7时吸收率最高，上午较低，故晚间服用较好。氨茶碱上午7时吸收率较高，以上午7时服用较好。阿司匹林上午6时服用半衰期较长、消除慢、药效高，而晚上6时服药疗效较差。利多卡因下午3时皮下注射可麻醉52min，早上7时或晚上11时作用只能维持20～25min。 　　交替给药有些药物采取交替给药法可防止耐药、维持疗效、减少不良反应。如心功能不全及高血压的治疗可交替应用扩血管药、利尿剂和转