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对强化公立医院全成本核算工作思考 　　摘　要：根据新《医院财务制度》的要求,针对目前公立医院全成本核作算工中存在的主要问题，对建立和完善符合我国公立医院的全成本核算体系, 树立成本控制理念，做好成本控制工作，利用先进的计算机网络技术，促进公立医院全成本核算和控制实现信息化等方面对强化公立医院全成本核算和控制工作进行了探讨。 　　关键词：公立医院　全成本核算　财务制度 　　目前,我国大多数公立医院成本核算工作在核算数据信息收集、整理、核算手段应用等方面的基础都比较薄弱，大多数医院开展的成本核算既不完全也不准确，造成公立医院成本核算工作不规范，医院成本控制也没有统一的标准。新的《医院财务制度》中明确要求“加强经济管理，实行成本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效益”。这从客观上要求公立医院进一步做好全成本核算工作, 降低医疗成本，促进公立医院的可持续发展。 　　1.建立和完善符合我国公立医院的全成本核算体系 　　1.1 选择适宜的成本核算方法是公立医院是建立科学化成本管理体系的基础。当前要做好以下3个方面的工作：一是确定成本核算单元，在实行科室成本核算之前，要根据成本核算管理的需要，确定各收益责任和成本责任的单元。二是划分各项成本支出的界限。公立医院支出有的可计入成本，有的则不可计入成本。三是实行分期核算的原则。分期核算是指对各会计期间的医疗服务消耗进行计算，以对各期的消耗情况进行分析，找出不合理消耗的原因， 　　1.2 建立全成本核算体系 　　公立医院全成本核算体系主要指对服务项目、责任单位、责任人进行的全成本核算。公立医院的全成本核算工作应该实行三级成本核算模式：一级核算是以医院为核算对象，核算医院的总成本，反映医院总的业务收支情况和经济管理水平。根据新《医院会计制度》关于支出项目的规定，将医疗服务总成本分为人员经费、耗用的药品及卫生材料支出、计提的固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金和其他费用。二级核算是以科室为核算对象，通过核算得出科室总成本，首先，将医院科室划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类等。其次，进行科室成本计算。一般来说，对于人员工资、材料费等直接成本可直接计入，其他类别的间接成本则利用分摊系数分摊到科室医疗成本中。三级成本核算是以医疗服务项目和病种为核算对象，科学地归集和分配项目成本和病种成本，将临床科室归集的费用按照人员劳务费用、操作时间和直接材料等标准分配到科室医疗服务成本项目中，再分别计算出各医疗服务项目成本。 　　2.树立成本控制理念，做好成本控制工作 　　公立医院成本控制是指使用一定的方法对医疗服务活动过程中形成医疗服务成本的一切耗费，进行科学严格的计算、控制和监督，实现全面降低成本目标的一种管理行为。公立医院应根据不同医疗服务项目的消耗，将成本控制工作重点由领导层转向每个员工，使成本支出由事后控制转向事前控制，使公立医院成本管理的流程更加规范。 　　2.1 实行目标成本管理，开展医疗成本的事前控制 　　目标成本的控制是从投入到产出的完整的成本控制体系。因此，推行“目标成本”管理必须让公立医院的员工参与管理，把成本确定的目标变为员工的自觉行动。要建立目标成本管理组织体系，并根据成本管理指标，结合工作量和相应的固定费用、变动费用等情况，将指标落实到人，并定期考核目标成本完成情况，根据目标成本完成情况采取具体奖罚措施。 　　2.2 贯彻落实好成本控制的各项措施 　　成本控制措施能否认真贯彻落实，是成本控制目标能否达到预期效果的关键，许多非常好的成本控制措施与方法，由于贯彻落实不到位，只是流于形式，而没有取得应有的效果。成本控制措施的贯彻执行一是需要领导的高度重视，二是需要全员认同与全员参与。因此，一方面要加强宣传教育，通过培训来提高员工的成本意识；另一方面，要根据公立医院管理要求，按归口管理的原则将成本管理的责任落实到有关职能科室。有关职能管理科室再按照费用发生地点进行分解，进一步落实到下一级责任科室直至责任个人，构建一个全员参与的全成本控制体系。 　　2.3 做好公立医院成本形成过程中的控制，严格控制医疗成本的不合理增长 　　通过对医疗服务成本的形成进行控制和分析，以保证公立医院制定的成本管理目标得以实现，当前主要从以下几方面开展工作： 　　2.3.1 人员劳务消耗的控制。对于人员劳务消耗要以定员定额工作作为控制标准。合理安排人员，控制人员劳务费的消耗，提高工作效率。 　　2.3.2 材料消耗的控制。对医疗服务活动中消耗的卫生材料、其他材料等材料消耗要以定额成本作为控制成本标准，在保证供应的前提下推行定额管理，健全材料采购、出入库、回收等方面的制度。 　　2.3.3能源消耗的控制。对于水、电和燃料等能源采取定量消耗制度，对超量消耗的要查明原因，制订措施，切实降低各