作用于血和造血系统药.docVIP

商洛职业技术学院教案 课程名称 药理学 专业班级 护理班 授课教师 顾晓燕 授课类型 讲授 学 时 2 章节题目 第二十六章作用于血液和造血系统药 目的 与 要求 1．掌握维生素K、凝血酶、氨甲环酸等的作用、临床应用、不良反应及用药监护 2．理解其他促凝血药的作用特点、临床应用及用药监护 3．掌握肝素、华法林、尿激酶、枸橼酸钠的作用、临床应用、不良反应及用药监护 4．了解其他抗凝血药的作用特点及用药监护 5．掌握常用抗贫血药的作用、临床应用、不良反应和用药监护 6．了解常用的白细胞增生药 7．理解右旋糖酐的作用、临床应用不良反应和用药监护 重点 与 难点 重点：维生素K、凝血酶、氨甲环酸、肝素、华法林、尿激酶、枸橼酸钠、常用抗贫血药的作用、临床应用 难点：维生素K、凝血酶、氨甲环酸、肝素、华法林、尿激酶、枸橼酸钠、常用抗贫血药的不良反应和用药监护 方法 与手段 讲授 使用教材 及参考书 《药理学》 主编：弥曼 人民卫生出版社 《药理学学习指导及实验教程》主编：谭安雄 世界图书出版社 教 案 续 页 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 第二十六章 作用于血液及造血系统药 第一节 促凝血药促进凝血因子生成药 K 植物和肠道细菌合成的K2，均为脂溶性物质，口服吸收需胆汁协助；K3、K4是人工合成品，水溶性高，可注射给药。 【作用】维生素K缺乏时，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成停留于无活性的前体状态，导致凝血酶原时间延长，引起出血性疾病。维生素K能参与凝血因子的合成，产生促凝血作用。另外，维生素K对平滑肌还有解痉作用。 【应用】用于防治维生素K缺乏性疾病，包括：①梗阻性黄、胆瘘、慢性腹泻等患者维生素K吸收障碍所致出血；②长期使用广谱抗菌药，或早产儿、新生儿维生素K来源不足所致出血；③水杨酸类、香豆素类过量或“敌鼠钠”中毒所致出血。维生素K也可用于缓解胆绞痛、胃肠绞痛等。 【不良反应】静注过快可致血压急剧下降，甚至危及生命，一般应肌注。大剂量维生素K3、K4可致新生儿、早产儿高胆红素血症和溶血。 酚磺乙胺（止血敏） 酚磺乙氨可增加血小板的数量、粘附性和聚集性，促进血小板释放凝血物质，缩短凝血时间。增加毛细血管的抵抗力，降低其通透性，减少血浆渗出 用于手术出血，血小板减少性紫及过敏性紫癜。 二、抗纤维蛋白溶解药 【作用和用途】低剂量抑制纤溶酶原的激活；大剂量直接抑制纤溶酶的活性，抑制纤维蛋白的降解而止血。主要用于产后出血；肝、脾、胰、肺、前列腺、甲状腺等手术后的止血；链激酶和尿激酶过量所致出血。 【不良反应】 过量引起血栓性疾病、诱发心肌梗塞。 三、作用于血管的促凝药 垂体后叶素 【作用和用途】 垂体后叶素包括缩宫素和加压素。加压素适用于肺咳血及肝门脉高压引起的上消化道出血。还具有抗利尿作用，可治疗尿崩症。 【不良反应】 静注过快可引起面色苍白、心悸、胸闷、腹痛、血压升高、过敏反应等，应缓慢静注。高血压、冠心病患者禁用。 第二节 抗凝血药 肝 素 【作用】肝素激活AT-Ⅲ，加速AT-Ⅲ与Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa形成复合物,使凝血因子失活，影响凝血过程；还可抑制血小板聚集，抗凝作用强大、迅速；在体内、外均有抗凝作用。 【临床应用】 1.防治血栓栓塞性疾病：包括心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时的栓塞等，可防止血栓的形成和扩大，但对已形成的血栓无溶栓作用。 2.防治弥散性血管内凝血（DIC）：在DIC早期应用小剂量肝素能改善微循环，阻止凝血因子的消耗，可防止继发性出血。 3.肝素也可用于体外循环、血液透析、心血管手术和心导管检查等。 【不良反应】 1.肝素过量易致自发性出血：表现为粘膜出血、关节腔积血及伤口渗血等。应严格控制剂量，严密监测凝血功能。一旦发生自发性出血，停用肝素，用硫酸鱼精蛋白对抗。 2.肝素偶致过敏反应如荨麻疹、皮疹、哮喘等。 3.用药3-6个月可致脱发、骨质疏松和自发性骨折等。 肝素过敏、出血性疾病、活动性溃疡、严重高血压、肝、肾功能不全、孕妇和先兆流产者禁用。 香豆素类 为口服抗凝血药，主要有双香豆素、华法令等。 【作用】 化学结构与维生素K相似，竞争性拮抗维生素K的作用，妨碍Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子的合成而产生抗凝作用。仅在体内有抗凝作用。 【临床应用】 主要用于：防治血栓栓塞性疾病，如肺栓塞、脑血管栓塞、静脉血栓、心肌梗死等。也可用于预防术后静脉血栓形成。临床常与肝素合用。 【不良反应】 过量易引起自发性出血，用维生素K对抗，必要时输入新鲜血浆或全血。用药期间应定期测定凝血酶原时间。禁忌证同肝素。 枸橼酸钠 枸橼酸钠与血浆中的Ca2+形成可溶性络合物，而产生抗凝作用。仅用