第四篇 第十六篇 肝性脑病.pptVIP

肝性脑病（Hepatic Encephalopathy,HE）; 1.掌握临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 2.熟悉肝性脑病的病因、实验室检查。 3. 了解：发病机制;讲授主要内容;定 义;神经上： ;病 因;诱 因;发病机制; 肠道和体内的一些有害代谢物 ? 进入体循环 ? 透过血脑屏障 ? 导致大脑功能紊乱 ;氨中毒学说;二）氨的清除 肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素 脑、肝、肾：?-酮戊二酸+NH3 → 谷氨酸 谷氨酸+NH3→ 谷氨酰胺 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+形式大量排氨。 肺：血氨过高时，肺部呼出少量 ;protein;二、肝性脑病时血氨增加的原因 生成过多 清除减少 肝功能衰竭时清除能力降低 门体分流氨绕过肝脏进入体循环;Liver failure 肝衰竭;Liver failure 肝衰竭;Liver failure 肝衰竭;诱因的影响 摄入过多的含氮食物 低钾性碱中毒： 促使NH3透过血脑屏障 低血容量与缺氧： 致肾前性氮质血症 血氨增高，降低脑对氨毒的耐受性。;消化道出血：肠腔内血液分解成氨 便秘：有利于毒性产物吸收。 感染： 增加组织分解产氨 加重氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性 肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多。 低血糖：脑内去氨活性降低、氨毒性增加。 其他： 镇静、催眠药 麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担。 ;三、氨对中枢神经的毒性作用 干扰能量代谢 丙酮酸脱氢酶活性↓→乙酰辅酶A的生成↓→能量代谢↓ 谷胺酰胺↑→星形细胞肿胀、脑水肿 ?-酮戊二酸缺少→能量供应↓ 谷氨酸是兴奋性神经介质。 氨直接干扰神经传导→影响大脑的功能。;GABA/BZ复合体; 血浆氨基酸失衡的表现 ;假性神经递质学说;色氨酸学说;临床表现;HE的临床分类;急性肝性脑病-急性肝功能衰竭表现 慢性肝性脑病-肝硬化或门体分流;HE的临床分期;;实验室和其他检查;诊断和鉴别诊断;;治 疗;减少肠内有毒物的生成和吸收 禁食蛋白质 神志清楚后，逐步至40~60g／日（含支链 氨基酸、植物蛋白质最??） 灌肠或导泻：：首选乳果糖 灌肠 清除肠内积血 导泻：33%硫酸镁30～60ml 抑制细菌生长： 抗生素应用 乳果糖口服：30～60g/d，分3次 益生菌 ; 结肠 乳果糖 细菌 乳酸＋醋酸 1）使肠道酸化，产尿素酶细菌生长↓ 2）肠道PH ↓ H＋＋NH3=NH4+ 血氨↓ 3）引起渗透性腹泻 氨生成↓ 吸收↓ 排出↑ 副作用：腹胀，腹泻，少数腹痛呕吐。 ;促进有毒物质清除，纠正氨基酸紊乱 降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠 盐酸精氨酸：10～20g 鸟氨酸门冬氨酸：20g/d 支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药： 氟马西平 人工肝;肝移植 其他 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿;预 后;积极防治肝病 消除HE诱因 早期发现HE及适当治疗;病案分析 ;体格检查：体温37.5℃ 脉搏78次/分 呼吸16次/分 血压15.0／8.0 kPa，嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。颈软，颈部、前胸有多个蜘蛛痣，可见肝掌。心肺检查正常。腹部呈蛙腹，肝脏右肋下未及，脾左助下4Cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，双手有轻微细震颤。 问题1：根据患者的病史特点，诊断什么疾病？请写出诊断依据？ 问题2：为进一步证实诊断，还需做哪些辅助检查？ 问题3：该患者使用利尿剂时的原则和注意事项有哪些？;