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23例内镜下逆行胰胆管造影患者围手术期护理
23例内镜下逆行胰胆管造影患者围手术期护理
文章编号:1003-1383(2012)04-0606-02
中图分类号:R 657.404.450.47 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.071
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP )术是在十二指肠镜直视下,将导管从十二指肠乳头插入,通过造影剂的填充,X线下显示胰胆管系统,在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗,具有创伤小、恢复快、可重复、疗效肯定等优点[1]。2009年1月至2011年10月我科对23例胆石症患者内镜下逆行胰胆管造影取石及鼻胆汁引流治疗,术后经过缜密的病情观察和精心护理,取得满意效果,23位病人均治愈出院,现将护理报告如下。
临床资料
本组男16例,女7例,年龄45~81岁, 平均58岁, 其中胆总管结石12例,肝胆管结石11例,经ERCP确诊后行EST +取石术+ENBD,术后应用抗生素、质子泵抑制剂、生长抑素治疗,2例意外发生鼻胆管脱出,1例并发胰腺炎,经再次行ENBD、积极治疗并发症,所有病人痊愈出院。
护理措施
1.术前护理 ①心理护理:责任护士对患者及其家属详细介绍ERCP的目的、方法、手术过程、效果、术后的注意事项,了解患者思想顾虑,给予精神安慰及心理疏导,使其了解 ERCP 是在全麻的情况下进行的微创手术,全程无痛苦,安全性高。特别介绍术后可能发生的并发症及护理要点,指导家属学会控制负面情绪,多用积极的语言消除患者的不良情绪,以利于疾病早日康复。②一般护理:术前评估患者的生命体征、心、肺及肝功能、测定血、尿淀粉酶、白蛋白、胆红素、血小板计数、出凝血时间等;按医嘱用药,尤其是患有高血压、糖尿病的患者,控制血压、血糖在正常范围,询问有无过敏史,术前作碘过敏试验;病人术前禁食、禁水6 h, 于患者右上肢建立静脉通道,除去义齿及金属饰品,嘱病人小便,术前15分钟予杜冷丁50 mg、安定10 mg肌内注射。
2.术后常规护理
(1)一般护理:病人返回病房后按全麻术后常规护理,未清醒病人予去枕平卧、头偏一侧,保持呼吸道通畅,清醒病人可垫枕头或取半卧位,密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、血氧饱和度??。禁食期间注意患者血压的变化,血压高者酌情予硝苯地平缓释片(Ⅰ)10 mg舌下含服,q12 h;禁食期间及糖尿病患者床边监测随机血糖q4 h,控制患者血糖在正常范围。所有患者术后均禁食至拔除鼻胆管,禁食期间每日口腔护理2次,拔除鼻胆管后指导患者由流质、半流质转为软质餐。护士要了解患者对治疗护理、饮食、生活等方面的需求,尽可能给予解决,尊重、鼓励、安慰患者,减轻患者心理负担。
(2)鼻胆管的护理:术后妥善固定鼻胆引流管,是保证胆汁有效引流的关键。鼻胆管固定在鼻翼侧、颊部,并对鼻胆管刻度做好标记,每日更换引流袋并妥善固定于床旁,观察鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞,保证鼻胆管通畅,进行胆道冲洗时严格无菌操作,严格控制冲洗速度和压力[2],注意观察引流液的颜色、量、性质,观察患者面色、皮肤、巩膜黄疸消退情况。告诉患者手术后咽部异物感是暂时的,凉开水含簌、少讲话可以减轻症状。本组病人中有2例老年患者发生自行拔管,患者A 72岁,在睡眠过程中无意识拔出鼻胆管;患者B 70岁,脾气比较暴躁,术后第二天因感饥饿,护士和家属未满足其进食要求,大怒之下拔出鼻胆管。2位病人均立即送介入室行ENBD,术后责任护士加强对病人的知识宣教,经与患者家属沟通,患者A睡眠时予双上肢约束带约束,每2小时予病人翻身1次,并妥善固定鼻胆管;患者B予双上肢约束带约束,安定10 mg肌内注射,q8 h。经上述处理,2例病人未再发生拔管,病人术后3天病情好转后顺利拔除鼻胆管。
3.并发症的观察与护理
(1)胰腺炎的观察与护理:Cotton等的研究认为,ERCP 术后出现持续性的胰腺炎相关性痛并持续24 h以上,且血淀粉酶超过正常上限的 3倍,可诊断为 ERCP 术后胰腺炎(PER)[3],PER是ERCP后一种常见而严重的并发症,发生率为1%~40%[4]。护理和观察要点有:①应严密观察腹痛情况,有无腹膜刺激征,有无恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶升高,分别于术后 3、12、48 h查血、尿淀粉酶,如有异常及时通知医生。②术后早期禁食、禁饮,待血、尿淀粉酶及血常规恢复正常,且拔除鼻胆管后方可进食,从流质开始,逐步过渡至半流质,再慢慢加量至低脂,易消化软食。③遵医嘱给予补液、抑酸药物、生长抑素及抑制胰酶分泌药物, 保证药物匀速滴入、时间准确,准确记录24 h尿量,观察电解质的变化,防止电解质紊乱、脱水
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