糖尿病肾病维持性血液透析患者透析充分性循证护理.docVIP

糖尿病肾病维持性血液透析患者透析充分性循证护理 　　【摘 要】目的：探讨循证护理方法在防治糖尿病肾病维持性血液透析患者透析充分性护理问题中的应用效果。方法：对46例糖尿病肾病维持性血液透析患者透析充分性采用循证护理方法，进行原因分析,应用计算机网络检索有关文献,并对证据的真实性、可靠性和应用性作出评分,确定结论,制定防治对策,再施以有效的护理干预。结果：循证护理干预前后糖尿病肾病维持性血液透析患者透析充分性比较,差异有显著性意义(均P 　　【关键词】糖尿病肾病；维持性血液透析；透析充分性；循证护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0172-02 　　循证护理( Evidence - based Nursing, EBN)又称实证护理或求证护理,是指将来自临床专家的研究、患者的愿望和现存的研究资源整合成为最好的证据,寻找实证,用实证对患者实施最佳护理的方法[1] 。血液透析的充分性是指与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。糖尿病是一种代谢性疾病，病人可表现有多系统损害，因此糖尿病肾病维持性透析病人的透析治疗具有一定的特殊性。有研究显示，与非糖尿病肾病维持性透析病人相比，糖尿病肾病维持性血液透析病人透析不充分和贫血的发生率较高、营养状况较低下、并发症较多，影响病人的生活质量，缩短其生存期。这与国外的研究[2]相似。如何提高糖尿病肾病维持性血液透析透析充分性,笔者对2010年1月～2011年1月的46例糖尿病肾病维持性血液透析病人透析充分性相关因素进行循证分析,寻求防治对策,取得一定效果,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料　2010年1月～2011年1月在本科室进行维持性血液透析的糖尿病肾病患者46例。其中男性29例，女性17例,年龄19～81岁,平均42.3岁。透析年限3个月～12年,每周透析2～3次。 　　1.2 方法 　　1.2.1 循证护理方法 　　1.2.1.1 确定问题 对在本科进行维持性血液透析糖尿病肾病患者的资料做全面了解、认识及评估,确定哪些为影响糖尿病肾病维持性血液透析患者透析充分性的相关因素，影响患者顺利透析或远期生命质量作为研究对象。维持性血液透??患者透析充分与否直接关系到患者的生存质量、并发症的发生率和病死率。 　　1.2.1.2 应用循证方法提出发生问题的原因 确定临床工作中需要解决的问题后, 由经过循证护理知识培训的护理人员采用有效方法寻找发生问题的常见原因。具体如下:详细询问病史,利用各种辅助检查资料，建立个人病历档案,根据影响透析充分性的不同相关因素系统查阅文献、教科书等。有研究显示，并发症、透析血流速度、清蛋白和血糖是影响糖尿病肾病维持性血液透析病人透析充分性的独立危险因素[3]。影响透析充分性的相关因素: ⑴糖尿病肾病血液透析并发症是影响透析充分性的重要因素 血液透析常见的并发症有低血压、肌肉痉挛、高血压、低血糖、心力衰竭、心律失常及感染等[4]。根据糖尿病肾病病人透析间期长短、体重及循环血量情况，决定透析时的超滤速度，为避免发生心血管并发症，超滤速度应小于500ml/h，必要时可选择序贯超滤透析或增加透析次数，延长透析时间，实行个体化透析超滤 [5]。严格控制干体重，透析间期体重增长不超过干体重的5%。此外，糖尿病肾病病人由于感染的发生率比非糖尿病肾病病人明显增高，感染使病人透析时耐受性差，也是导致透析不充分的原因之一。[2]血管通路问题也是影响透析充分性的重要因素 有研究结果显示，糖尿病肾病组内瘘穿刺失败率明显高于非糖尿病肾病组。内瘘血流量不足可直接影响透析效果，降低透析充分性，因此，要注意内瘘的保护，使透析时血流速度能达到200ml/min～300ml/min。[3]营养状况是反映透析充分性的重要指标 国外研究显示，透析充分性与病人的营养状态有明显关系，透析不充分可引起营养不良，而营养不良可反过来使透析不充分。血浆清蛋白水平是糖尿病肾病透析病人透析充分性的重要影响因素，低蛋白血症是透析病人死亡的独立因素[6]，及时纠正营养不良是降低并发症的发生率和提高糖尿病肾病存活率的关键因素。[4]血糖指标与透析充分性密切相关 有研究显示血糖异常是糖尿病肾病病人透析不充分的另一个独立危险因素。长期高血糖可导致糖基化终末产物在病人体内蓄积，使糖尿病肾病病人易口渴，摄入水分过多，透析时超滤量增加则可增加透析中低血压的发生率。因此严格控制和调整血糖是提高病人透析充分性的重要措施。 　　1.2.1.3 查阅资料，寻找最佳证据 根据提出的问题到相关的期刊、因特网和资料数据库检索寻找证据, 经文献检索, 得到与临床、专业、决策相关的证据, 并对证据的真实性、可靠性及临床应用性等做出具