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针灸治疗抑郁症近5年研究进展 　　【摘 要】近年来，随着生活方式的改变，人们承受着方方面面的巨大压力。抑郁症作为现代情感障碍型疾病，备受关注。本文总结近5年从中医和现代医学机理、临床治疗等多方面对抑郁症的研究，并对尚未明确的发病机理进行进一步的探讨，从而探寻更好的针灸治疗方案。 　　【关键词】抑郁症；中医和现代医学机理；临床治疗 　　【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0023-01 　　抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍,是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。据世界卫生组织统计,全球抑郁症发生率约为3.1% ,在发达国家接近6% ,目前已经成为世界第四大疾患,到2020年可能成为仅次于心血管病的第二大疾患 [1]。针灸治疗抑郁症相对化学药物治疗而言，有一定疗效，经济安全，便于接受。本文总结近五年???于抑郁症在中医病因病机的认识、现代医学的机理研究及针灸临床治疗等方面的相关文献。为让医者、患者、大众人群对针灸治疗抑郁症有更全面深入了解，便于医者针对患者采取有效治疗。 　　1 中医对郁证病因病机的认识 　　郁证是以气机失调为核心的病理变化所产生的情志疾病。脑是神志活动的物质器官。 “脑为元神之府”,通过治理督脉为主来调节脑神,是古人利用督脉经穴治疗郁证和癫证的理论依据。针灸对病理状态下的机体具有双向调节作用[2]。①督脉与脑的关系。督脉通过脑腑来调节人体阴阳平衡, 从而对精神情志具有治疗作用。因而, 督脉经穴可用于治疗脑部疾患, 具有补益脑髓、醒脑开窍、安神定志的作用。②肝经的循行与脑的关系。足厥阴肝脉多血少气, 主升, 可以将血运至头面, 脑受血以养神, 目受血能视, 耳受血能听; 如果肝血上行不足, 则元神不满、五官受蒙而引发一系列症状 [3]。 　　故根据以上资料可得出，郁证与肝的作用密不可分。但更注重强调与脑的联系，这种认识与现代医学有相通之处。脑通过督脉，联系到五脏六腑，而且肝经通于脑府，因此针刺督脉及脑部腧穴，可以调整机体气机，从而达到治疗疾病目的。脑与督脉的交互作用是理论重中之重。 　　2 抑郁症的现代医学机理的研究 　　现代医学认为抑郁症是一种神经介质代谢障碍引起的障碍疾患。研究表明, 脑中单胺类递质去甲肾上腺素(N E) 和5-羟色胺(5-HT) 功能不足, 下丘脑- 垂体- 肾上腺(HPA ) 轴功能亢进和下丘脑- 垂体- 甲状腺(HPT ) 轴功能障碍, 可致抑郁症的产生。电针三阴交、百会可降低抑郁动物血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素含量, 并可减少下丘脑室旁核精氨酸加压素阳性神经元数目, 降低甲状腺水平, 说明电针在多个层次对HPA 轴及HPT功能具有良性双向调节作用。电针百会、足三里穴同样可调整中枢及外周单胺类递质5-HT 1 受体和5-HT 2 受体的数量及结合活性 [3]。另有研究报道,针刺可提高多巴胺含量,并通过提高单胺类物质在体内的含量,而起到抗抑郁作用。现代医学认为5--羟色胺系统与情绪抑郁有重要关系。通过研究证明,针刺可调节5--HT分泌,增加外周血5--HT含量,并指出调整5--HT受体数量和功能是针刺治疗抑郁症的机制之一[4]。研究提示电针督脉加膀胱经穴可能促进抑郁症大鼠海马pERK1 /2 的表达, 使海马CA1、CA3 区及齿状回( DG) 神经元数目显著增加。提示电针督脉加膀胱经穴可能通过激活ERK 通路, 减轻大鼠海马神经元的损伤, 从而促进大鼠抑郁的改善[5]。有研究结果发现应激抑郁大鼠海马5 - HT1AR 特异性结合明显下降。提示海马5 - HT1AR 与慢性应激所致抑郁的发生密切相关[6]。实验研究发现,采用电针“百会”和“三阴交”穴,可逆转应激对大鼠大脑顶皮质nNOS表达下调的现象,使得TRN 内nNOS的表达降低,进一步提示NO参与了应激对机体产生的影响,为临床针灸治疗提供一些基础形态学依据[7]。研究结果显示：电针可使海马内单胺类递质含量和利用均升高，改善了动物的抑郁状态[8]。实验研究电针“百会”穴，电针可能是通过对海马SS 和其mRNA 表达的调控达到治疗目的[9]。 　　分析上述实验对现代机制的研究的资料表明，抑郁症的发生与海马区5-羟色胺、生长抑制素及调控其分泌的mRNA、大脑皮质nNOS表达等密切相关。从海马区的分泌物到基因信息调控及大脑皮质nNOS的表达的研究，可见该病发病机理的复杂性。 　　3 临床针灸治疗选穴及方法 　　针灸治疗抑郁症不同疗法：采用腹针疗法，取引气归元、气旁、气穴、滑肉门穴，其中引气归元均深刺，气穴、气旁及滑肉门均中刺，每次留针30分钟 [10]。利用埋针法源源不断的刺激信息。在初步取效后，继续对经脉及病变部位进行调整。且埋针长时间