16排螺旋CT及MPR、MIP、VR技术对颈动脉体瘤诊断价值.docVIP

16排螺旋CT及MPR、MIP、VR技术对颈动脉体瘤诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨16排螺旋CT及MPR、MIP、VR技术对颈动脉体瘤的诊断价值。 方法 回顾性分析经手术证实的5例颈动脉体瘤16排螺旋CT影像特点及临床资料，总结16排螺旋CT对CBT的特征性。 结果 5例均显示病变位于颈动脉间隙内，平扫病变均匀等密度，边界较清楚，增强后病变明显强化且静脉期高于动脉期。MPR、MIP及VR重建技术显示病变位于颈总动脉分叉处并包绕颈内、外动脉，见丰富的肿瘤血管，颈内、外动脉夹角明显增大，病变累及至颈总动脉1例。 结论 16排螺旋CT及MPR、MIP及VR重建技术诊断CBT具特征性，能替代DSA检查。我们认为该方法应为CBT最为理想的检查方法，值得推广。 　　[关键词] 颈动脉体瘤；多排螺旋CT；CTA 　　[中图分类号] R739.91 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0080-02 　　颈动脉体瘤（carotid body tumor，CBT）是一种发生于颈动脉体化学感受器的??瘤，也称非嗜铬性副神经节瘤，临床上较少见也易误诊，过去对CBT的术前诊断以数字减影血管造影（DSA）为主[1，2]，但DSA是一种高风险的有创检查，随着影像医学的飞跃式发展，无创的MSCT及MRI等均能替代DSA对CBT的诊断，尤其在基层没有DSA机器、甚至没有MRI检查条件的医院，CT对CBT的诊断就显得极为重要。本文收集经手术证实的5例CBT的16排螺旋CT表现现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择我院2010年1月～2012年2月收治的5例患者，其中男2例，女3例。最小年龄32岁，最大年龄53岁。临床症状以颈部发现无痛性包块为主，本组病例均单侧发病，右侧2例，左侧3例。体格检查均可在颈部触及约鸡蛋大小包块，质地中等，边界较光滑。其中1例为心脏瓣膜置换术后出现晕厥，4例均为体格检查压迫包块后出现晕厥。术后病理诊断颈动脉体瘤恶变1例。 　　1.2 检查技术 　　本组病例均采用西门子Emotion 16排螺旋CT机扫描。检查前常规做碘过敏试验，先行颈部CT平扫后，用高压注射器经肘静脉采用团注法注入碘海醇约80 mL，注射速度为3 mL/s。注射完毕后检测主动脉根部CT值，当CT值达到100 Hu时，用机器设定的自选条件对颈部进行动态增强扫描。主要观察肿块的位置、大小、形态、病灶内有无坏死、囊变、出血、钙化等征象以及与相邻脏器的关系。 　　1.3 图像后处理 　　将16排螺旋CT所获得的原始图像传输到图像后处理工作站进行图像后处理。包含多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积重建（VR）技术，目的是更好地显示病灶及其与周围血管的关系。 　　2 结果 　　2.1 MSCT平扫及增强 　　5例肿块均位于颈动脉间隙，约2.8 cm×4.0 cm×5.0 cm～4.5 cm×5.5 cm×4.7cm大小，形态呈椭圆形3例，不规则形2例，边界较清楚，CT值为60～85 Hu，咽旁间隙明显受压（封三图8）。增强后动脉期病灶呈明显强化，且见丰富的肿瘤血管影，占100%（封三图9a～9b），CT值高达165 Hu，静脉期病灶呈明显不均匀强化，其强化程度明显高于动脉期，仍见丰富的肿瘤血管影，调整窗宽窗位可清楚显示被包绕颈内、外动脉。 　　2.2 血管三维重建 　　MPR像显示肿块位于颈总动脉分叉处且伴有丰富的肿瘤血管影5例（封三图10）。MIP像显示肿块包绕颈内、外动脉，且颈总动脉分叉处夹角明显增大似呈抱球状改变5例（封三图11）。其中1例示部分病变累及至颈总动脉。VR容积重建技术更能很好地显示瘤体的大小及异常丰富的肿瘤血管影（封三图12）。 　　3 讨论 　　颈动脉体瘤（CBT）可发生于任何年龄，女性略多于男性[3]，是一种少见且富血供的化学感受器肿瘤。常发生于颈动脉分叉部，临床上无特异性症状及体征，患者常以颈部淋巴结肿大或伴晕厥来院就诊，临床又通常以淋巴结肿大、淋巴结转移、颈部神经鞘瘤等相关病变来处理，从而使真正CBT患者得不到及时、正确的诊断和治疗。CBT多属良性，但也可恶变，文献报道，恶性发病率约为6%，4%双侧发病，部分有家族史，有家族史者双侧发病率增加至31%[4]。本组病例为女性多于男性，均为单侧发病，无家族史，其中1例术后经病理证实为CBT恶变。 　　16排螺旋CT对CBT诊断具一定的特征性，从本组病例资料看出，CT平扫可观察到病变的位置、形态、大小、密度以及与周围组织结构的关系，增强后可对平扫判断的病变部位得到证实，可以通过病变的强化方式及强化程度判断病变与大血管（颈总及颈内、外动脉）的关系。封三图9a～9b显示了病变内见颈内、外动脉显示，