2008～2012年无菌部位肠杆菌科细菌分离情况及耐药性分析.docVIP

2008～2012年无菌部位肠杆菌科细菌分离情况及耐药性分析 　　[摘要]目的 了解本院无菌部位标本常见肠杆菌科细菌的分布和耐药情况。 方法 回顾性分析2008～2012年我院临床无菌部位标本连续分离获得的常见肠杆菌科细菌对临床上常用抗菌药物的体外药敏试验结果，并用WHONET-5软件进行数据分析。 结果 共分离到1305株非重复肠杆菌科细菌，前5位病原菌分别为大肠埃希菌（586株， 占44.9%）、肺炎克雷伯菌（413株，占31.6%）、阴沟肠杆菌（92株，占7.0%）、奇异变形杆菌（80株，占6.1%）和产气肠杆菌（34株，占2.6%）。体外药敏试验结果如下：肠杆菌科细菌对替加环素（0～9.1%）、阿米卡星（12.9%）、美洛培南（14.1%）、亚胺培南（16.8%）、厄他培南（17.5%）、阿莫西林/克拉维酸（20.5%）、哌拉西林/他唑巴坦（20.8%）、头孢哌酮/舒巴坦（21.4%）和头孢西丁（29.7%）的总耐药率较低，而其他药物基本大于40%。 结论 肠杆菌科细菌耐药问题严峻，临床上应加强监测其耐药变化趋势以指导合理用药。 　　[关键词] 无菌体液；肠杆菌科细菌；耐药性；抗菌药物 　　[中图分类号] R378 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0073-02 　　肠杆菌科细菌是院内感染的主要致病菌，随着抗菌药物的滥用，其对临床上常用的多种抗菌药物均表现出不同程度的耐药，尤其是产超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases，ESBLs）和碳青霉烯酶（CHBLs）肠杆菌科细菌的出现，已成为当今抗感染领域的最大难题之一。本文回顾性分析我院近4年来临床无菌标本分离所得肠杆菌科细菌的耐药情况，现报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 菌株来源 　　2008～2012年从本院临床送检无菌部位标本（血液、脓液、胸腹水和脑脊液等）分离的共1305株非重复肠杆菌科细菌。 　　1.2 细菌鉴定及药敏试验 　　采用法国生物梅里埃公司VITEK2-Compact全自动微生物分析系统及配套试剂进行菌种鉴定及药敏试验。结果判断参照CLSI 2008～2012的解释标准。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922。 　　1.3 统计分析 　　采用WHONET-5软件进行数据处理分析。 　　2 结果 　　2.1 菌种及分布 　　共培养分离肠杆菌科细菌1305株，其中552株（占42.3%）分离自血液，440株（占33.7%）分离自脓液，301株（占23.1%）分离自胸腹水，10株（占0.7%）分离自脑脊液，2株（占0.2%）分离自其他无菌部位。血液中最常见的病原菌为肺炎克雷伯菌，其次为大肠埃希菌，其他标本则以大肠埃希菌为主，见表1。 　　2.2 常见肠杆菌科细菌的耐药性 　　肠杆菌科细菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛酯、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松和头孢噻肟的总耐药率较高，均50%；对替加环素、阿米卡星、美洛培南、亚胺培南和厄他培南仍很敏感，耐药率分别为0～9.1%、12.9%、14.1%、16.8%和17.5%，见表2。 　　3讨论 　　大肠埃希菌占临床无菌体液标本肠杆菌科细菌的第1位，与2010年中国CHINET对全国主要地区14所教学医院无菌体液标本分离菌进行监测的结果相符合[1]。其耐药的主要机制是产ESBLs，2011年中国CHINET报道其发生率为50.7%[2]。ESBLs可使细菌对包括所有青霉素类、头孢菌素和氨曲南在内的大多数β-内酰胺类抗菌药物耐药，仅对头霉素类、含酶抑制剂的复合制剂及碳青霉烯类敏感。携带编码ESBLs质粒的菌株往往同时携带编码氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物等的耐药基因，从而使产ESBLs菌株呈现多药耐药的特点并可传播给非产酶细菌[3]。我院大肠埃希菌对碳青霉烯类和含酶抑制剂的复合制剂的耐药率仍然较低，但稍高于2011年中国CHINET的监测数据，而对头孢西丁的耐药率则略低于全国12%的平均水平[2]。我们发现38株大肠埃希菌对新型甘氨酰环素类抗菌药物——替加环素的敏感率为100%，临床上可将该药用于耐碳青霉烯类大肠埃希菌的治疗。 　　肺炎克雷伯菌以多重耐药株感染为显著特点[2，9]。该菌的耐药机制复杂，主要包括产CHBLs、ESBLs、AmpC酶或合并外膜孔蛋白的丢失、外排泵的高表达以及药物作用靶位改变等，但其ESBLs的检出率较大肠埃希菌低，2011年中国CHINET报道为38.5%[2]。我院监测结果显示，该菌仅对替加环素、阿莫西林/克拉维酸的耐药率低于10%。同时我们还发现其对厄他培南、美洛培南和亚胺培南的耐药率均高于2011年中国CHINET数据（分别为11.3%、9.4%和9.3%）和201