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210例剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择 　　【摘要】 目的 探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及对母婴的影响。方法 对 210例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及对母婴的影响进行回顾性分析。将其中再次剖宫产（RCS）145例与同期随机抽取首次剖宫产 （PCS）145例进行临床对照分析 ， 剖宫产术后阴道分娩 （VBAC）65例与同期随机抽取的非瘢痕子宫阴道分娩 （VBNC）65例进行临床对照分析。结果 210例中， RCS145例， 占 69.05%；阴道试产 81例 ， VBAC65例 ， 成功率80.25%。 VBAC组在产后出血量等指标上与 VBNC组比较 ， 差异无统计学意义 （ P0.05）；而与 RCS组比较 ， 差异有统计学意义 （ P 　　【关键词】 剖宫产；再次妊娠；分娩方式 　　随着医学技术的进步 ， 剖宫产指征的放宽 ， 以及社会因次剖宫产时间 2年以上， 且上次剖宫产均为子宫下段横切口 ， 素的影响 ， 我国各地剖宫产率上升的趋势明显 ， 术后再次妊无术后伤口感染及晚期出血病史 ， B超提示子宫下段前壁切娠分娩亦随之增加。长期以来 ， 由于过度强调瘢痕子宫破裂口愈合好， 厚度 ≥3.0 cm。 的可能， 剖宫产术后再次妊娠已成为剖宫产的主要指征之一 ， 1. 2 再次妊娠分娩方式的选择 210例剖宫产术后再次妊娠无形中又增加了剖宫产率。因此 ， 剖宫产术后再次妊娠选择孕妇入院后 ，医生将她们作为高危妊娠孕妇 ，详细询问前次剖何种分娩方式终止妊娠为最佳 ， 是我们产科医生一直在争议宫产史及这次妊娠史， 产科检查确定是否骨盆狭窄、头盆不称 ， 的重要课题。本文对广东省中山火炬开发区医院剖宫产术后B超检查了解子宫下段前壁切口愈合情况及厚度、估计胎儿再次妊娠分娩的 210例孕产妇的临床资料进行回顾性分析 ， 体重、羊水、胎盘情况等 ，然后与孕妇及家属沟通 ，商量选择以探讨剖宫产术后再次妊娠分娩的最佳方式。 分娩方式。如有剖宫产指征， 或孕妇要求剖宫产， 直接剖宫产。1 资料与方法 如无试产禁忌证 ，且孕妇同意试产 ，予阴道试产。 　　1. 1 一般资料 本院自 2010年 10月至 2012年 7月收治剖1. 3 方法 将 210例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、宫产术后再次妊娠产妇 210例 ， 再次剖宫产 （RCS）145例 （其分娩结局及对母婴的影响进行分析 ， 同时随机抽取同期首次中直接剖宫产 129例 ）， 阴道试产 81例 ， 试产成功阴道分娩剖宫产 （PCS）145例与再次剖宫产 （RCS）在出血量、新生儿窒（VBAC）65例。产妇年龄 21～43岁， 孕次 2～6次， 产次 1～3次。息情况及术后探查情况进行对照 ， 随机抽取同期的非瘢痕子距上次剖宫产时间 1年 7个月至 13年 ， 其中 2年以下 9例 ， 宫阴道分娩 （VBNC）65例与剖宫产术后阴道分娩 （VBAC）在出2～10年 187例 ， 10年以上 14例。上次剖宫产术式：古典式血量及新生儿窒息情况进行对照比较。 剖宫产者 9例 ， 子宫下段横切口者 201例。有二次剖宫产史1. 4 统计学方法 计量资料采用 t检验 ， 计数资料采用 χ2者 10例。经阴道试产的 81例孕妇 ， 无二次剖宫产史 ， 距上检验。 　　2. 3 阴道试产组 阴道试产 81例 ， VBAC 65例 ， 成功率 　　80.25%， 其中阴道助产 8例。阴道试产失败改剖宫产 16例中 ， 5例为胎儿窘迫 ， 5例因忍受不了宫缩痛而放弃试产要求剖宫产 ， 3例为持续性枕后位 ， 2例为继发性宫缩乏力 ， 1例为出现先兆子宫破裂。 2. 4 先兆子宫破裂的发生 81例阴道试产中 ， 出现先兆子宫破裂 1例改剖宫产术， 无子宫破裂发生， 术后预期出院。 　　2. 5 出血量比较 VBAC组与 VBNC组产时出血量分别为 （263±109）ml和 （245.7±99）ml，两者差异无统计学意义 （P0.05）。RCS组与 PCS组比较， 术中出血量分别为 （476±322）ml和 （310±242）ml， 差异有统计学意义 （ P0.05）。PCS组新生儿窒息 3例 ， RCS组新生儿窒息 6例， 两组比较差异无统计学意义 （ P0.05）。 　　2. 7 RCS组与 PCS组术中探查情况 RCS组术中见无腹腔粘连者 75例 ， 腹腔粘连者 70例 （占 48.28%）， 其中严重腹腔粘连者 13例 （8例为有二次剖宫产史 ）， 并且因粘连严重致分离损伤膀胱 2例 ， 因未能暴露子宫下段而行子宫体部剖宫产6例 ， 切口撕裂 7例。子宫不完全破裂 1例 ， 先兆子宫破裂3例 ， 瘢痕组织薄、质脆 15例 ， 瘢痕愈合不良 14例 ， 胎