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23例急性心肌梗塞临床特征和护理体会 　　摘要：目的：探讨急性心肌梗塞病人的治疗以及护理，提高急性心肌梗塞病人治疗效果。 　　方法：对23例急性心肌梗塞病人进行迅速准确的评估，及时给予急救与护理。 　　结果：23例患者中，痊愈14例，好转8例，死亡1例，总有效率94.65%，病死率4.35%。 　　结论：通过对急性心肌梗塞病人进行对症治疗，采取针对性的的急救护理，能提高患者的生存率。 　　关键词：急性心肌梗塞临床表现胸骨后疼痛护理措施 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0276-02 　　急性心肌梗塞是冠状动脉血液供应急剧减少或中断，使相应的心肌严重而缺血、坏死。它具有发病急、危险性大的特点。凡是中老年或有冠心病史的患者突然出现心前区持续性疼痛、大汗、面色苍白等，都应警惕急性心肌梗塞的发生，急救护理是否及时，对挽救患者生命至关重要。我院内科共收治23例急性心梗患者，经过给予精心治疗与护理，获得的疗效比较满意，现报告如下。 　　1临床资料 　　我院在2008年5月～2011年5月救治急性心梗患者23例，其中男15例，女8例，年龄最大80岁，最小35岁，抢救治愈率达94.65%；死亡1例，病死率达4.35%。 　　2临床特征 　　2.1先兆症状。约1/2～2/3的患者在起病前1～2日至1～2周有先兆表现。其中最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型；或既往无心绞痛，突然出现心绞痛，本组病例中有13例有先兆症状。 　　2.2疼痛。为最早出现最突出的症状，常呈难以忍受的压榨、窒息，甚至伴濒死感，常有大汗及烦躁不安，持续时间可长达1～2小时至10小时余，或时重时轻达数天之久。用硝酸甘油无效，需用麻醉性镇痛药才能减轻。疼痛部位多在胸骨后，且范围较广，常波及整个心前区。本组病例有8例出现胸部疼痛。 　　2.3心律失常。极常见且为急性期引起死亡的主要原因之一。严重的心律失常是室性异位心律，在发病后24小时内最易出现。频发的、多源性的、成对出现的，或R波落在T波上的室性早搏可能为心室颤动的先兆。本组病例有20例出现心律失常。 　　2.4心力衰竭。主要是急性左心室衰竭，为大面积心肌梗塞后收缩力减弱???致，可出现呼吸困难、咳嗽、烦躁及紫绀等症状。严重时两肺满布湿啰音，形成肺水肿，进一步可导致右心衰竭。 　　2.5低血压和休克。疼痛剧烈时常伴有血压下降，未必是休克。但如疼痛缓解后，收缩压仍低于80mmHg，伴有血流灌注不足的表现，如烦躁不安，脸色苍白，大汗淋漓，脉搏细快，尿量减少，神志恍惚甚至昏厥时，则常为心源性休克，系因心肌广泛性坏死，心输出量急剧下降所致。 　　2.6消化道以及其它症状。疼痛剧烈时常伴有明显的恶心、呕吐及上腹胀痛，肠胀气、重症者可发生呃逆，多见于下壁心肌梗塞。有发热（体温一般在38℃左右），心动过速，白细胞增高，血沉增快等。常可听到第四心音、奔马律、心律失常等。如心尖部闻及收缩期杂音，多为乳头肌功能紊乱所致。 　　3护理措施 　　3.1基础护理。最初3日内给予流质或半流质等易消化的食物，以后视病情发展合理安排饮食，要富有营养，清淡可口，少量多餐，保持大便畅通，禁烟酒。入院24小时内绝对卧床休息，无合并症者24小时后在医护人员指导下可行早期活动。 　　3.2观察病情。入院后严密观察病情变化，给予心电监护，观察心率、血压、心律的变化，协助病人翻身、洗漱，满足病人生活所需。保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激，使病人得到充分的休息。并备好各种抢救药品及抢救器械。 　　3.3吸氧。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，急性心梗时动脉血氧下降，吸氧可改善心肌缺血缺氧状态，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，所以及时通畅有效吸氧是非常重要的。吸氧速度和流量根据病情而定。一般用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后可间歇吸氧，流量为1～2L/min。 　　3.4止疼。疼痛剧烈者应尽快采取止疼措施，可用罂粟碱30-60mg，肌注，杜冷丁50mg或吗啡5mg，肌注。也可将硝酸甘油1-2mg加于100ml葡萄糖液中，缓慢静滴，以改善冠脉供血，减轻疼痛。但要注意心率增快和血压下降。 　　3.5护理巡查。严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现。准确记录24小时出入水量。持续剧烈心绞痛的患者，应遵医嘱及时给予止痛剂。应用抗凝剂治疗者应注意皮肤粘膜有无出血点、大小便颜色。 　　3.6溶栓护理。溶栓期间要严密观察患者是否有抗凝过度引起的出血情况：患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑及患者大小便颜色及呕吐物，特别注意患者意识、瞳孔有无异常变化，以观察有无颅内出血。此外还应观察患者的意识及生命体征变化。 　　3.7心理护理