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242颗牙本质折断恒牙牙髓预后及影响因素回顾性分析 　　[摘要] 目的 分析牙本质折断恒牙的牙髓预后及其影响因素。方法 对行间接盖髓治疗且复诊时间大于2年的牙本质折断病例进行回顾分析，记录牙髓预后情况，回归分析影响牙髓预后的危险因素。结果 收集到牙本质折断病例205例，涉及患牙242颗。242颗患牙中，78颗（32.2%）发生了牙髓坏死，3颗（1.2%）发生了牙髓钙化。牙本质折断后行间接盖髓术的成功率为67.8%。复诊期间177颗年轻恒牙中141颗根尖孔闭合。冠折近髓程度与牙髓坏死率有相关性（P=0.001）。结论 牙本质折断恒牙行间接盖髓术的预后较好，冠折近髓程度是判断牙髓预后的重要指征。 　　[关键词] 牙本质折断； 间接盖髓； 牙髓预后； 影响因素 　　[中图分类号] R 781.2 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.03.014 　　学龄儿童为牙外伤的好发人群，发生率为6%～30%[1-5]。牙冠折断是牙外伤的常见类型，根据牙冠折断程度可以分为釉质折断、牙本质折断和冠折露髓；其中牙本质折断占25%～70%[4，6-9]。牙本质暴露后，细菌可能进入牙本质小管，从而导致牙髓炎症坏死。 　　牙本质折断预后的影响因素包括患儿年龄、就诊时间、牙冠折断的范围以及深度、牙周组织损伤情况等[10-12]。同时，学龄儿童恒切牙牙根处于发育阶 　　段，其根尖孔是否闭合对牙髓预后亦有影响[13]。本研究通过回顾242颗复诊2年以上的牙本质折断恒牙的牙髓预后情况，分析预后的影响因素。 　　1 材料和方法 　　1.1 临床资料 　　对1991—2008年就诊于北京大学口腔医院儿童口腔科的牙本质折断病例进行回顾分析。病例的纳入标准：1）牙本质折断（李宏毅分类法）；2）治疗方式为氢氧化钙间接盖髓；3）复诊时间大于2年。排除标准：1）外伤前有牙体牙髓疾患或牙周炎症；2）外伤伴有挫入、脱臼、牙槽突骨折等严重牙周组织损伤。 　　1.2 牙髓预后的影响因素分度 　　将可能影响牙髓预后的因素进行分度（表1），影响因素包括外伤后就诊时间、初诊叩痛、冠折面积、冠折近髓程度、根尖孔是否闭合。 　　1.3 牙髓活力温度测试 　　记录牙髓活力温度测试冷测法的结果，分为正 　　常、敏感、迟钝、无反应四类。 　　1.4 牙髓预后情况 　　记录牙髓的预后情况。牙髓预后分为三类：1）牙髓正常：牙冠颜色自然，牙髓活力温度测正常，根尖片无病理改变；2）牙髓坏死：牙冠变色，牙髓活力温度测异常，叩诊不适，根尖区可见骨质密度减低影；3）牙髓钙化：牙冠变色，根尖片发现根管影像变窄、消失或模糊[13-14]。牙髓正常和牙髓钙化 　　视为治疗成功，否则为失败。 　　1.5 统计分析 　　采用SPSS 16.0软件进行统计分析，对影响因素作卡方检验后，应用Logistic回归得到危险系数，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 病例的基本情况 　　收集到205例符合纳入条件的牙本质折断病例，其中男性136例，女性69例，男女比例约为2∶1；年龄（9.2±1.7）岁。共涉及患牙242颗，其中上颌中切牙 　　231颗（95.5%），上颌侧切牙8颗（3.3%），下颌切牙3颗（1.2%）；177颗根尖孔未闭合（年轻恒牙），65颗根尖孔闭合（成熟恒牙）。病例平均复查时间为（49.0±23.3）个月。 　　2.2 牙髓预后情况 　　在242颗患牙中，161颗（66.5%）牙髓正常，78颗（32.2%）发生了牙髓坏死，3颗（1.2%）在外伤后2.5、6、7年出现了根尖1/3牙髓钙化，但未发现根尖周病变。牙本质折断后行间接盖髓术的成功率为67.8%。 　　2.3 根尖孔是否闭合对牙髓预后的影响 　　根尖孔是否闭合对牙髓预后的影响见表2。年轻恒牙和成熟恒牙的牙髓坏死率分别为41.5%和28.8%，二者的牙髓坏死率无统计学差异（P0.05）。复诊期 　　间177颗年轻恒牙中，141颗（79.7%）根尖孔闭合，其中46颗发生牙髓坏死；36颗（20.3%）根尖孔未闭合，其中5颗发生牙髓坏死。 　　2.4 牙髓预后的影响因素分析 　　年轻恒牙与成熟恒牙在各因素不同分度下的牙髓坏死率见表3。回归分析表明，冠折近髓程度与牙髓坏死率有相关性（P=0.001），是判断牙髓预后的重要指征。牙本质折断近髓的牙齿发生牙髓坏死的危险性是未近髓牙齿的4.48倍（OR=4.48）。 　　2.5 牙髓活力温度测试 　　242颗患牙中，186颗在复诊过程中完整记录了牙髓活力温度测试结果，其中：53颗温度测试正常者的牙髓坏死率为22.6%，12颗出现过温度测试迟钝者的牙髓坏死率为41.7%，121颗出现过温度测试敏感者的牙髓坏死率为34