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26例腹腔镜疝修补术护理体会 　　【摘要】 目的 总结26例腹腔镜疝修补术的围手术期护理经验。方法 护理重点为术前加强心理护理，完善术前检查，做好肠道准备；术后严密观察病情，做好呼吸道护理，下床活动的指导及并发症的观察及预防，重视出院指导。结果 26例患者均痊愈出院，2例术后出现阴囊积液，经保守治疗后好转出院，随访1年无一例复发。 　　【关键词】 腹腔镜；腹股沟疝；修补术；护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0815-01 　　传统的腹股沟疝修补手术至今已有100多年的历史，但术后再发、局部疼痛等缺点一直难以克服。而腹腔镜疝修补术相对于传统的修补术给患者带来的创伤较小，患者术后疼痛较轻，病情恢复快，合并症较少，还具有美容的疗效，因此，其在临床上得到了广泛的开展。2009年1月——2012年5月笔者所在科对26例腹股沟疝患者进行了腹腔镜疝修补术，疗效比较满意，同时，对在??手术期对患者进行了全面的护理，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年1月——2012年5月笔者所在科26例腹股沟疝患者为研究对象，其中20例患者为男性，6例患者为女性，患者年龄36-72岁，平均62岁，其中单侧腹股沟斜疝17例，单侧腹股沟直疝3例，双侧腹股沟斜疝3例，双侧腹股沟直疝3例。患者均无严重全身器质性病变，4例曾有阑尾切除术史，其余均无腹部手术史。 　　1.2 方法 本组患者均采用全身麻醉，患者采用轻度头低脚高位，在腹腔镜引导下于腹膜前植入补片进行无张力疝修补术。 　　1.3 结果 所有患者的手术均顺利完成，没有发生中转手术。仅有2例患者术后出现了合并症，为阴囊积液，对症处理后治愈。术后手术切口均I期愈合，没有发生切口感染，患者平均的住院时间为5.3天。术后对患者随访一年，没有出现复发病例。 　　2 护理措施 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 由于患者对该手术缺乏相关了解，术前一般会担心手术是否能成功、术后病情恢复情况及术后会不会复发等问题，因此，会出现紧张、恐惧心理。我们要在术前和患者交谈，准确了解患者的心理状态，并给予相应的心理疏导，还要耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，告知疝修补术是治疗腹股沟疝唯一有效的方法，而目前腹腔镜疝修补术具有微创、疼痛程度轻、病情恢复快、合并症少、较好的美容效果等优点，疗效较开放手术好，尤其适合双侧疝、复发疝[1]。尤其要向患者解释的是手术所用的补片为聚丙烯材料，这种材料能永久地存留在人体内，和周围组织的兼容性好，不会发生不良的反应，让患者及家属心理上有一种安全感，并对治疗充满自信，告诉患者还要对该手术患者进行全面的围术期护理，让患者以最佳的状态配合手术。 　　2.1.2 术前准备 术前指导患者戒烟、戒酒，避免感冒、咳嗽，保持大便通畅。一般会阴部无需备皮，但脐窝必须适当清洁。术前最好进行胃肠道准备，可术前1日口服恒康正清2盒清理肠道。术前留置导尿，以减少术中膀胱损伤可能，一般不需胃肠减压。 　　2.1.3 合并症的护理 对合并有高血压、心脏病、糖尿病及前列腺增生等疾病的患者，在术前要针对不同的病情进行相应的护理，一定要控制好血压和血糖，同时，告诉患者控制好合并症对手术成功及防止术后合并症的重要性，以引起患者的重视并能配合工作。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 常规护理 全麻患者返回病房后要去枕平卧，头要偏一侧，苏醒后可以垫枕轻度仰卧，心电监护密切监视生命体征的变化，持续低流量吸氧。手术侧腹股沟区压一重0.5kg的砂袋，保持一天的时间，还要抬高阴囊，或加用丁字托，以减少术后渗血及阴囊血肿可能。术后2h可协助患者翻身，术后6h鼓励咳痰，活动下肢，术后第1天可下床活动。术后应注意观察切口有无出血、渗液、敷料有无浸湿，原腹股沟疝处有无疝复发，患侧阴囊有无血肿及皮下气肿等，发现异常及时向主管医生汇报。 　　2.2.2 饮食的护理 一般术后第1天即可进食流质，但需注意避免食用含糖量高的食物，还要坚持少食多餐，防止出现腹痛、腹胀等不良情况。最好进食富含蛋白、低脂及易消化的食物，禁食刺激性的食物[2]。为了更好更快地恢复胃肠功能，促进饮食，保障营养的供给，患者可以在术后的第一天下床做适当的活动。 　　2.3 术后并发症的观察与护理 　　2.3.1 出血 出血在外科手术中及术后最为常见，也是该类手术患者术后需要重点观察及护理的并发症。首先要严密观察患者的呼吸、脉搏、血压及面色等情况，重点观察伤口处是否出现渗血，患者的腹部是否隆起。当患者的血压骤降，脉搏变快，情绪烦躁时，要考虑患者发生内出血的可能，还要及时向负责医师汇报，并配合其处理。 　　2.3.2 肺部合并症的防护 全麻后呼吸道分泌物较多，易引起肺不张、肺部感染等，故术