“A—C—L”导管维护程序用于预防PICC堵管临床效果分析.docVIP

“A—C—L”导管维护程序用于预防PICC堵管临床效果分析 　　【摘要】 目的：对PICC堵管预防中“A-C-L”导管维护程序的临床应用效果进行分析。方法：选取2012年10月-2013年5月于本科住院治疗期间接受PICC的64例置管患者，随机分为对照组与观察组各32例，对照组采用常规导管维护方法，观察组接受“A-C-L”导管维护程序，对比两组导管堵塞发生率。结果：两组患者PICC导管分别采用不同维护方法维护后，在患者接受PICC导管留置期间，对照组PICC堵管发生率为18.75%（6/32），观察组中无PICC堵管现象发生，观察组堵管发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】 PICC； 堵管； “A-C-L”导管维护程序 　　经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是肿瘤患者进行化疗输液的可靠通道，是从患者的贵要静脉、肘正中静脉及头静脉进行穿刺后，最终导管尖端达到上腔静脉的置管技术，具有操作方便、留置时间长、安全性高、感染率低等特点，不仅可减轻反复穿刺给患者造成的痛苦，同时还可有效预防化疗药物引发输液渗漏性损伤与外周静脉炎，因此在肿瘤治疗中，PICC应用日益增多[1-2]。如若PICC导管得不到有效护理，则会引发导管脱出、移位、堵塞、静脉炎或感染等并发症，严重时需要进行拔管处理，大大增加患者痛苦，同时也给临床治疗与护理工作造成较大阻碍。导管堵塞是PICC应用中常见并发症，发生率高达21.3%，且导管使用时间越长，堵塞发生几率也越高[3]。“A-C-L”（A：导管功能评估，C：冲管，L：封管）是美国科学家Lynn Hadaway提出的一种导管维护程序，可对导管堵塞发生加以有效预防[4]。对本科2012年10月-2013年5月收治住院接受PICC置管的患者采用“A-C-L”导管维护程序展开导管维护，有效预防了导管堵塞问题发生，现将相关情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年10月-2013年5月于本科住院治疗期间接受PICC置管患者64例，所有患者均未发生远处转移。64例患者中男38例，女26例，年龄31～72岁，平均（47.3±10.7）岁；其中乳癌11例，卵巢癌6例，肠癌8例，胃癌19例，肺癌20例。穿刺血管：头静脉14例，正中静脉20例，肘部贵要静脉30。将患者随机分为对照组与观察组各32例，两组患者年龄、性别、病情、穿刺部位等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者置入导管均为美国BD公司生产，对照组采用常规导管维护方法，观察组接受“A-C-L”导管维护程序，具体方法如下。 　　1.2.1 A（assess，导管功能评估） 在每次使用前先展开导管功能评估，利用抽取回血方式对PICC导管畅通与否进行判断。每天观察导管中液体滴落速度并加以记录、对比，通常情况下，液体流经PICC时重力速度高于80 gff/min，若低速低于50 gff/min时，则可初步判断为导管发生堵塞问题。然而这一判定要结合导管管径与长度进行，导管管径与长度不同，正常导管滴速间会存在一定差异[5-6]。 　　1.2.2 C（clear，冲管） 在每次进行输血或输液前后，或者在滴注两种不容药物间隙及持续输液中，均需进行冲管，若有输液速度变慢或输液不畅问题发生时，应及时进行冲管。在冲洗液选择上，美国静脉输液护理协会（INS）提倡应用不含防腐物质的等渗盐水，或使用两性霉素B应用5%葡萄糖液等其他冲洗液进行导管冲洗。在每次冲洗导管时，冲洗液最小用量应保持在导管与附加装置总容量的2倍左右，以脉冲方式冲管[7]。 　　1.2.3 L（1ock，封管） 在封管时按照SASH方法进行（其中S为等渗盐水，A为药物注射，S为等渗盐水，H为肝素溶液），避免在应用时有药物或液体和肝素不互容形成配伍禁忌。将肝素液浓度稀释至10～100 U/mL。对于有肝素液使用禁忌患者如血友病、血小板减少症或对肝素有过敏现象患者，可单独应用等渗盐水作封管液。在进行封管时，需做到缓慢、匀速、正压，在推注时不可过快、过大用力引发血液反流现象，在注射器中封管液还留有0.5 mL时，用一边退针一边推注药液方式将注射器针头拔出，封管完成后夹闭延长管系统，促使管内正压得以保证。封管标准为拔出针头后，注射器中尚有药液匀速流出[8]。 　　1.3 观察指标 每次导管维护时对PICC导管堵塞情况进行观察并记录，计算两组PICC堵管发生率。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P 　　在PICC导管留置时，利用“A-C-L”导管维护程序可有效预防PICC堵管现象发生。根据导管堵塞发生原因不同，