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不同方法治疗老年颈动脉粥样硬化疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨不同方法治疗老年颈动脉粥样硬化及心和脑血管事件的疗效。 方法 156例颈动脉粥样硬化的患者随机分为3组，A组54例采用辛伐他汀片联合阿司匹林肠溶片和尼莫地平片治疗，B组52例采用辛伐他汀片和阿司匹林肠溶片治疗，C组50例采用尼莫地平片和阿司匹林肠溶片治疗，6个月为1疗程，治疗4个疗程，治疗前和治疗12个月后检测颈动脉内膜-中层厚度（IMT）和斑块面积及血脂的变化，治疗3年内观察心和脑血管事件的情况。 结果 治疗后，A组血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油比治疗前下降，高密度脂蛋白胆固醇比治疗前升高，优于C组（P 　　[关键词] 三种疗法；老年人；颈动脉硬化；心和脑血管事件 　　[中图分类号] R543.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0041-03 　　颈动脉粥样硬化与心和脑血管病之间有密切的关系，积极防治颈动脉粥样硬化可以降低心和脑血管事件的发生。本院自2010年1月～2013年1月采用三种不同的治疗方法治疗老年颈动脉粥样硬化患者156例，分别观察其治疗老年颈动脉粥样硬化的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　156例均为我院门诊或住院的患者，均经彩色多普勒超声检查而确诊为颈动脉粥样硬化，排除有心绞痛史，心肌梗死病史，冠状动脉旁路移植术（CABG）病史及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）病史者；肌酸激酶 （CK）超过正常上限3倍者；对羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶过敏者；仍服调脂药者；仍服尼莫地平片者；仍服阿司匹林肠溶片者；脑出血，脑梗死；恶性肿瘤；消化道溃疡病者；急性肝、肾功能损害者。其中男96例，女60例，年龄60～89岁。合并高血压78例，糖尿病25例，高血压和糖尿病10例，双侧颈动脉病变92 例，单侧颈动脉病变64 例；伴高脂血症93 例。156例患者随机分成三组，三组病例的一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 A组，54例予口服辛伐他汀片（上海信宜万象药业股份有限公司，批号： 080903） 10 mg/次，qn，阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批号： BCA7R52） 0.1g/次，qd，尼莫地平片（郑州瑞康制??有限公司，批号 20 mg/次，Bid。B组，52例予口服辛伐他汀片10 mg/次，qn，阿司匹林肠溶片0.1g/次，qd。C组，50例予口服尼莫地平片20 mg/次， Bid，阿司匹林肠溶片0.1g/次，qd。6个月为1个疗程，治疗4个疗程。 　　1.2.2 颈动脉超声检查 所有病例于治疗前、治疗后 12 个月进行颈动脉超声检查。使用德国西门子X300型超声诊断仪，检查部位包括双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）和颈动脉分叉（CB）的横轴及纵轴实时二维图像，测量颈总动脉内膜-中层（IMT）厚度，共测量5次IMT，取10次左右侧测量值的平均值即为平均颈总动脉IMT。 斑块测定：斑块定义为局限性回声结构突出管腔（回声可不均匀或伴声影），厚度≥1.3 mm。斑块面积计算方法：分别测量每个斑块的三条直径，选择数值最大的两条径线作为长、宽相乘计算斑块面积[1-2]。 　　1.2.3 实验室指标测定 分别于治疗前及治疗12 个月后清晨空腹抽取静脉血，测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。采用酶法用全自动生化分析仪（BS-220）测定，试剂由深圳迈瑞生物医疗电子有限公司提供。 　　1.2.4 心和脑血管病事件发生率调查 所有患者于治疗开始至3年进行随访，调查三组患者发生脑血管病（TIA、急性脑梗死、脑出血）和心绞痛、心肌梗死、心源性猝死的例数，计算心和脑血管事件的发生率。 　　1.3 统计学方法 　　计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两样本的t检验，三组间比较进行方差分析，计数资料比较χ2检验，P 0.05）。 　　2.4 3年内三组脑血管事件发生率比较 　　A组发生脑出血1例，脑梗死 1 例，脑血管事件发生率 3.7%，B组发生短暂性脑缺血发作（TIA）1 例，脑梗死 4 例，脑出血4例，脑血管事件发生率 17.3%，C组发生TIA 2 例，脑梗死 5 例， 脑出血3例，脑血管事件发生率 20%，A组与B组、C组脑血管事件发生差异有统计学意义（χ2=5.27、6.76，均P 0.05）。 　　3 讨论 　　动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）局部病变有动脉内膜增厚及/或纤维斑块的形成，而斑块的实质即是内膜增厚、不光滑，随着病情进展即为机化的血栓、组织