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不同术式脊柱后路手术体位摆放探讨 　　【摘要】目的探讨根据不同手术采用不同体位垫在脊柱后路手术中的应用效果。方法回顾性分析244例脊柱后路手术患者术中进行俯卧位体位安置及护理。结果244例患者俯卧位脊柱手术体位均达到施术者的要求。结论采用不同体位垫，有利于保持脊柱的生理弯曲，可保持脊柱功能位置，确保患者术中的安全，同时又能为术者提供最佳术野，并且无因体位安置不当引发术后护理并发症出现，方便手术操作，并能保证患者安全、舒适，值得临床使用和推广。 　　【关键词】脊柱后路；手术体位；体位垫 　　安置好患者的各种手术体位，是手术室护士应掌握的基本技能之一，它的恰当与否直接影响到手术的成败。安置体位务必讲究各种体位垫和支撑物的安放位置，着力点和固定点。既充分暴露手术野，又尽可能不影响患者呼吸、循环及下腔脉的回流，减少术中出血及术后并发症的发生[1]。俯卧位是脊柱外科后路手术中常用的体位，此类手术患者通常采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉[2-3]。所以，做好俯卧位手术患者的护理是保证手术成功的关键。本院自2010年1月——2012年6月共为244例患者进行了经后路脊柱手术，现将患者手术体位的安置和护理报道如下 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组患者244例，其中椎间盘髓核摘除术患者80例，年龄17-72岁，平均年龄44.18岁，胸腰椎椎板减压椎弓根内固定术患者107例，年龄19-77岁，平均年龄50.45岁，颈椎后路手术患者57例，年龄27-74岁，平均年龄53.55岁，本组病例采用不同体位垫，手术顺利，未发生因手术体位摆放不当而导致的并发症。 　　1.2方法 　　1.2.1用物准备3-5个枕头（用绷带将枕头包成圆柱状2个）、弓形架1个、中空大海绵垫1个（海绵垫大小为长90cm宽48cm高15cm，中间挖一个距离宽边20cm大小为长40cm宽48cm的洞）、马蹄形啫喱垫1个、颈椎专用头架1个、约束带1条 　　1.2.2合理安置手术体位椎间盘髓核摘除术体位安置具体步骤如下：椎间盘髓核摘除术患者大多采用连续硬膜外麻醉，麻醉后，先将患者由平卧位换成俯卧位，再将患者抬高，放入弓形架，弓形架中心点对在需手术的椎间盘节段上，以加大椎间间隙，胸部放一个??头，双膝关节及双踝处垫以软枕，患者头偏向一侧置软枕上，双大腿用约束带固定，肛门垫一小纱球并用薄膜封住。双上肢肘部稍弯曲置于支臂板上，外展小于90°，以防止臂丛神经损伤。 　　胸腰椎椎板减压椎弓根内固定术，患者大多采用气静全麻，由于患者处于全麻状态，肌肉完全松弛，脊柱和各大、小关节均处于无支撑无保护状态，在摆放俯卧体位过程中，完全处于被动状态，故由平卧位换成俯卧位时，需医、护、技大力协作，一般5-6人才能完成。具体步骤如下：①先将患者双上肢上举平放于头的两侧，理顺各种管道。麻醉师站在头端，负责患者头的体位变换，同时注意保护呼吸机管道、输液管道和监护导线，防止转换体位时脱落；②主刀者和助手分别站在患者两侧，巡回护士负责患者双下肢，先将患者由平卧位换成俯卧位，然后将患者抬高，巡回护士负责体位垫的放置。用两个圆柱状枕头垫于两侧胸腹部，患者胸腹中间呈悬空状态，并保持固定不移动，以保持脊柱的生理弯曲，可保持患者脊柱功能位置，确保患者术中的安全，同时又能为术者提供最佳的显露术野，为手术顺利进行创造良好的条件；③患者头部垫于马蹄形啫喱垫上，眼睛涂上眼膏并用小纱布覆盖护皮膜粘贴固定；④双臂自然弯曲置头两侧托手垫上固定，双臂外展小于90°，防止腋静脉受压。双膝关节处垫以软枕，大腿与背部呈20°，双踝处垫软枕，与大腿呈30-35°，双大腿用约束带固定，肛门垫一小纱球并用薄膜封住。 　　颈椎后路手术体位安置法中空大海绵垫先放在手术床上，铺上中巾，再按上述方法将麻醉完患者俯卧至中空大海绵垫上，头部要安置在颈椎专用头架上，并且要注意坐好眼睛保护，在安置体位前为患者两眼内涂少许红霉素眼膏，使上下眼睑闭合，小纱布覆盖护皮膜粘贴固定，防止消毒液灼伤眼睛及角膜干燥受损。双手放于身旁，用中巾包好，双下肢安置如同椎间盘摘除术体位安置法。 　　1.2.3体位安置时的注意事项①安置体位时要做到准确、快速，避免拖、拉、推动作，切忌动作粗暴，同时不会造成神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤，避免发生再次神经损伤的危险。在整个体位变换过程中要动作轻柔，方向一致，用力均匀，配合默契，轴线翻转，时刻保持躯干的稳定，取锁骨、髂骨上棘和耻骨联合为支点保持患者的头部、颈部、臀部3点在同一纵形中心线上；②由于在全麻肌松药的作用下，颈部肌肉肌力丧失，勿强力拧扭头颈；或仅托住患者肩部而让头部任意下垂和摆动等，以免颈椎脱位；③脊柱外伤的患者需特别注意保持脊柱的稳定性，脊柱轴线不可扭曲，避免加重神经损伤；④根据胸廓宽窄，用软垫调整俯卧垫两侧外缘宽