中西医结合补救治疗幽门螺杆菌感染临床研究.docVIP

中西医结合补救治疗幽门螺杆菌感染临床研究 　　[摘要] 目的 探讨中西医结合方法对初治失败的幽门螺杆菌阳性胃部疾病补救治疗的临床效果。 方法 选择152例经三联疗法治疗4周失败的幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者，选择30例作为对照组，继续给予三联疗法治疗4周，其余患者按中医症候分为肝气犯胃型、脾胃虚寒型、肝胃郁热型及阴虚胃燥型，采用辩证给予中药联合三联西药治疗4周，比较各组幽门螺杆菌转阴率、内镜疗效及临床疗效。 结果 肝气犯胃组、脾胃虚寒组、肝胃郁热组及阴虚胃燥组幽门螺杆菌转阴率高于对照组（P 　　[关键词] 幽门螺杆菌；胃溃疡；中西医结合；中医辨证 　　[中图分类号] R573.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0093-04 　　幽门螺杆菌是胃部常见的寄生菌群，属于机会致病菌，幽门螺杆菌感染是胃溃疡、胃炎等胃部疾病的病因之一，而且能够增加胃癌、胃淋巴瘤等恶性疾病的发病风险，因此幽门螺杆菌的清除对胃部疾病的治疗尤为重要。幽门螺杆菌的持续存在是胃溃炎及胃炎等疾病难以治愈或治愈后很快复发的主要原因，因此，抗幽门螺杆菌治疗是胃部疾病治疗的主要内容之一。在合并幽门螺杆菌感染的胃炎或消化性溃疡等患者的临床治疗中，治疗方案均包括针对幽门螺杆菌的药物，幽门螺杆菌清除失败也是胃溃疡等胃部疾病迁延不愈的主要原因。近年来伴随抗菌药的临床应用以及幽门螺杆菌耐药基因的突变[1，2]，幽门螺杆菌耐药现象较前明显增加，甚至有菌株对多种抗菌药耐受，造成抗幽门螺杆菌治疗无效，影响胃部疾病的临床治疗效果。伴随传统医学的研究进展，传统中医药在幽门螺杆菌感染的胃部疾病治疗中显示出独到的效果，大部分针对胃部疾病的方剂均具有明显的抗幽门螺杆菌作用，甚至能够达到清除幽门螺杆菌的效果[3，4]，近年来我院采用中西医结合方案对抗幽门螺杆菌治疗失败的幽门螺杆菌感染患者进行补救治疗，并对不同的病症进行辩证施治，取得了初步的治疗效果，改善了临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择我院2009年1月～2012年11月收治的幽门螺杆菌感染胃溃疡患者152例，其中男70例，女82例，年龄29～64岁，平均（47±7.6）岁，患者均为初次经胃镜诊断胃溃疡且幽门螺杆菌阳性，患者均经4周三联药物（克林霉素0.5 g/次，bid；奥美拉唑20 mg/次，bid；甲硝唑0.2 g/次，bid）方案治疗后胃镜下溃疡未愈合，其中幽门部溃疡106例、胃小弯溃疡22例，胃大弯溃疡24例， 溃疡直径0.5～2.4 cm，平均（1.3±0.6）cm，幽门螺杆菌复检阳性，具有上腹部不适、隐痛及餐后疼痛等症状，并排除既往有免疫系统疾病患者、服用免疫抑制剂患者、长期应用抗菌药物患者以及合并幽门梗阻者，所有患者对治疗方案均知情同意。 　　1.2 中医辨证及分组 　　患者入选后分为对照组30例，余122例患者按中医药管理局《中医病症诊疗标准》进行辩证分型[5]，其中肝气犯胃型30例，主要表现为胸胁胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，呕吐或见嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数等；脾胃虚寒型31例，主要表现为胃脘隐痛，喜温喜按，进食痛减，泛吐清水，纳差脘痞，大便溏薄，神疲乏力甚则四肢不温。舌质淡，苔薄白或腻，脉虚弱或迟缓；肝胃郁热型30例，主要表现为胃脘灼热疼痛，痛窜两胁，每因恼怒加重，面红目赤，口干口苦，舌红苔黄而干，脉弦滑数；阴虚胃燥型31例，主要表现为胃脘烧灼不适，隐隐作痛，唇燥口渴，食欲减退，喜食绵软，胃中嘈杂无酸，时作干呕，大便燥结，舌红少津，脉细数。各组间性别、年龄，胃溃疡部位及溃疡直径经统计学分析无显著差异，具有可比性。 　　1.3 治疗方法 　　各组患者入组后均继续给予三联药物治疗方案4周，即口服克林霉素0.5 g/次，bid；奥美拉唑20 mg/次，bid；甲硝唑0.2 g/次，bid，调整饮食，除对照组外其余组患者按照中医辨证分型加用中药煎剂治疗[6，7]。肝气犯胃型患者给予柴胡疏肝散（柴胡10 g、川芎10 g、香附10 g、白芍12 g、鱼腥草30 g、蒲公英20 g、枳壳12 g、川楝10 g、紫花地丁20 g、白术10 g、甘草3 g）；肝胃郁热型左金散（牡丹皮10 g、白芍12 g、泽泻10 g、炒栀子10 g、青皮6 g、陈皮6 g、浙贝母10 g、吴茱萸6 g、黄连6 g、蒲公英20 g、鱼腥草30 g、紫花地丁20 g）。阴虚胃燥采用麦门冬汤（麦冬15 g、半夏8 g、玉竹10 g、党参15 g、大枣15 g、生地5 g、白芍12 g、厚朴10 g、石斛15 g、蒲公英20 g、鱼腥草30 g、紫花地丁20 g）。脾胃虚寒型采用扶阳助胃汤（附子6 g、良姜6 g、桂枝6 g、草豆蔻6 g、党参1