全景片和锥形束CT评价牙根近远中倾斜度现状和进展.docVIP

全景片和锥形束CT评价牙根近远中倾斜度现状和进展 　　【摘要】正畸综合治疗的基本目标之一是将牙齿定位于正确的三维空间位置，合适的牙根近远中倾斜度是其要求之一。现有临床评估牙根近远中倾斜度的方法主要有全景片和锥形束CT（CBCT），两者效能不同，各有优缺点。本文就全景片和CBCT用于评价牙根近远中倾斜度的现况和进展进行综述。 　　【关键词】牙根近远中倾斜度；全景片；锥形束CT 　　【中图分类号】R783.5 　　【文献标志码】A 　　正畸综合治疗的基本目标之一是将牙齿定位于正确的三维空间位置。1972年，Andrews提出：正常（牙合）6个关键要素之一是合适的牙轴近远中倾斜度。美国正畸专家评审会在评价正畸矫治效果的客观评分系统中，推荐用全景片评价牙根近远中的倾斜度，并提出：各牙的牙轴应该大致相互平行并与（牙合）平面垂直。如果相邻牙根间近远中倾斜度关系异常，也就是未达到相互平行，咬合力则不能通过紧密的邻接关系传递，会导致治疗效果的不稳定。目前，临床中常规运用全景片来评价牙根的近远中倾斜度。自1998年锥形束CT（cone　beam　computed　tomography，CBCT）技术引入口腔科领域以来，因其显像的高精确性和信息丰富性，为影像学诊断的现代化进程提供了强劲动力，在正畸临床中也获得了越来越广泛的应用。本文就全景片和CBCT用于评价牙根近远中倾斜度的现况和进展进行综述。 　　1　研究牙根近远中倾斜度的方法 　　现有的研究牙根近远中倾斜度的方法有体外测量方法，例如坐标测量仪（coordinate　measuring　machine，CMM）和影像学方法如传统全景片、CBCT等。 　　1.1CMM体外测量法 　　在人体内，牙根被牙槽骨所包绕，无法准确定位牙根的位置，因此无法直接测量牙根的近远中倾斜度。现有评价牙根近远中倾斜度的研究绝大多数为体外模型研究，其具体研究方法是运用一种称为CMM的测量仪器测量所得的牙根近远中倾斜度，作为评价的金标准。CMM需和专门设计的软件同时使用，能测量任意一点的三维坐标，通过计算各个坐标的相互关系得出各个点相互的空间位置关系。具体的设置是在Typodont模型上，分别在前牙切缘近远中中点、尖牙牙尖、后牙（牙合）面近远中向和颊舌向中点放置一个直径约0.50mm的钢珠，作为牙轴切方和（牙合）方的标记点；在前牙根尖点、后牙根分叉处同样放置一个同直径的钢珠，作为牙轴根方的标记点；以通过（牙合）方和根方标记点的连线代表牙长轴的方向，以固定于各牙临床冠中心或牙根中份的弓丝所在水平线代表（牙合）平面。测量时，将Typodont模型固定在去除上下颌牙列的干颅骨上，通过CMM和专业软件计算牙长轴与（牙合）平面的夹角，由此代表牙长轴的近远中倾斜度。 　　1.2传统全景片 　　传统全景片在曲面影像上直接寻找各个牙位牙轴根方和（牙合）方的标记点，以通过（牙合）方和根方标记点的连线代表牙长轴的方向，以固定于各牙临床冠中心的弓丝所在水平线或各牙的（牙合）方标志点连线代表（牙合）平面，直观测量两者的夹角来代表牙根的近远中倾斜度。 　　1.3CBCT 　　CBCT可以利用三维数据进行图像的曲面重构，即重建全景片，它通过排列某一断层含有的具体解剖结构的长轴而获得。现有CBCT可提供测量牙轴近远中倾斜度的方法，是在重建的全景片上直接测量牙轴与骀平面的夹角。 　　2　CMM、传统全景片和CBCT测量牙根近远中倾斜度精确性的比较 　　2.1传统全景片对比CMM 　　Owens等比较了全景片和CMM测量牙根近远中径倾斜度的准确性。实验结果表明：只有26.7％的牙的牙轴近远中角度误差在临床可接纳范围2.5°以内。因此，通过全景片测量牙轴的近远中倾斜度与真实情况比较具有较大的误差，应该谨慎对待全景片提供的信息。这与Peck等的研究结果一致。 　　拔除4颗第一前磨牙病例全景片投射误差的规律：在上牙列，尖牙和第二前磨牙牙轴近远中倾斜度投射值与真实值差异最大，尖牙成像角度较真实角度牙根更偏近中，而第二前磨牙牙根较真实角度更偏远中，因此，实际平行的尖牙和第二前磨牙，倾向于表现为牙根离散；在下牙列，切牙和尖牙牙轴近远中倾斜度投射值与真实值差异最大，侧切牙牙根成像较真实角度更偏远中，尖牙牙根较真实角度更偏近中，因此，实际平行的侧切牙和尖牙，倾向于表现为牙根聚集；上颌后牙牙根成像角度较实际更偏远中，下颌后牙牙根成像角度较实际更偏向近中。Van　Elslande等的研究结果与此一致。 　　2.2CBCT对比CMM体外测量 　　在CBCT重建全景片图像上可以直观地测量牙轴的近远中倾斜度。 　　Van　Elslande等同通过在体外构建个别正常（牙合）的Typodont模型，比较了该模型的CBCT重建全景片图像和CMM