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关于排球运动肩关节损伤及疼痛预防 　　中图分类号：G804 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2013）10-000-02 　　摘 要 肩关节损伤是排球运动中一种常见的疲劳性损伤，本文主要探讨了肩撞击综合症（肩袖肌腱炎）、肩胛上神经麻痹（排球肩）的损伤机制及肩部疼痛预防。 　　关键词 排球运动 肩关节损伤 疼痛预防 　　本文主要探讨肩撞击综合症（肩袖肌腱炎）和肩胛上神经麻痹（排球肩）的损伤机制。 　　一、肩撞击综合症 　　（一）典型病例 　　一名参加过奥运会并在国外打了18年排球的运动员向医生主诉：肩带前部常发生隐痛且在做重复性的头上动作时疼痛加重，但确信该部位无损伤史。 　　（二）病理生理学 　　肩撞击综合症是指肩关节疼痛，该损伤在排球运动员和常做头上动作的其他项目运动员中十分常见。典型的肩撞击综合症是由于肩袖的肌腱在穿行于喙肩韧带和肩峰前部时受到慢性刺激的结果，即肩袖韧带损伤。两种常见肌腱是冈上肌腱和冈下肌腱，冈上肌在肩关节运动中主要起外展作用，而冈下肌的作用是外旋，这是维持做头上动作的上肢功能和运动技术的两块重要肌肉。在有些情况下，肱二头肌长头肌腱也会涉及其中。对有些排球运动员来说，重复的发球和扣球会导致肩袖肌腱对肩峰韧带产生持续性的冲击，结果关节内囊也常常受到刺激，从而产生炎症性滑囊炎。 　　当上肢外展或肩部前屈85°—120°，尤其是上臂旋内时肩关节常常受到冲击。正如我们所讨论的，扣球和发球需要重复进行该动作，从而对旋转肩袖的肌腱和肩峰下滑囊造成慢性刺激。由于冈上肌肌腱受到刺激产生疼痛，它就会变得更脆弱并产生功能障硬，因此，冈上肌和其他肩袖肌的协同作用和效率就会下降，肩袖作为一个整体，其将肱骨头控制在肩关节窝中的能力也会减弱。 　　（三）诊断时应考虑的因素 　　由肱骨冲击引起的肩袖肌腱炎可以分为3-4级，绝大多数运动员在出现第1级的症状后都会进行治疗。在损伤的第1级阶段，运动员主诉：在完成头上动作后，击球侧的肩前部出现不适和疼痛。其他发现还包括，当肩外展70°—120°时出现疼痛弧，肩峰下滑囊也会受到一定的影响，这种现象是十分常见的。 　　患2级肩撞击综合症的运动员主诉的症状应是运动中和运动后都会感到疼痛，可以进行比赛但症状却无法缓解，检查时发现肩关节部分活动受限。 　　3级撞击综合症典型症状是运动中和运动后都感到疼痛且不能以正常水平参加比赛，这些动动员年龄多数扩大且有过肩部损伤史。 　　4级损伤运动员的主诉症状是：在日常生活中就能感到肩痛，运动员可能无力，肩部外展、外旋时都会感到疼痛，且所有症状都很严重，这表明肩袖有可能全层断裂。 　　二、肩胛上神经麻痹（排球肩） 　　（一）典型病例 　　检查中证明优势侧肩外旋功能减弱，但没有证明有肩撞击综合症，运动员轻触冈盂切迹和交叉双臂内收时会引起优势侧轻微不适。 　　（二）病理生理学 　　排球肩是指冈下肌由于肩胛骨上神经麻痹引起的无疼性萎缩，这种症状在高水平的排球运动员中常见，研究表明，肩胛上神经麻痹在高水平排球运动员中的发病率是12.5%—45%，但急性发病率可能由于低报而更高。1985年，在欧洲排球锦标赛中，来自不同国家的96名运动员接受了检查，其中12名运动员（12.5%）优势侧冈下肌有轻度萎缩（Ferretti等，1987）。但另一项研究表明，1989年在新加坡举行的国际排球比赛中有64%的运动员有冈下肌萎缩症。显然，可能因为肩胛上神经损伤的症状常与肩袖炎的症状共同出现，因此我们忽视了排球运动员的优势侧肩痛的原因。 　　目前，关于肩胛上神经麻痹的原因还没有一致的看法。但有人认为，肩胛上神经麻痹的诱因是肩胛上横韧带的解剖学变异和神经末端束的走行改变。少数情况下，在肩肱关节升起的神经节囊处可见到神经的走行受到压迫。发生在优势侧的冈下肌的全部萎缩表明，该损伤可能与重复性的扣球和发球有关。事实上，桑道（Sandow）和伊丽克（Ilic）的研究表明，在冈盂切迹受到影响时，肩胛上神经（上肢外展和旋外时冈上、下肌腱内缘）直接承受压力的能力较弱。然而，与其他位置的运动员比较时，传球手也受到同样的影响。但在损伤机制上，扣球与发球无显著差异。 　　（三）诊断性和治疗性因素 　　对肩胛上神经麻痹做出诊断需要进行细致的体检，且优势侧冈下窝（或者冈上窝）要有明显的萎缩，损伤肩部的外展功能减弱，运动员轻触受影响区域且上肢交叉内收时会引起疼痛。已有报道显示双侧肩胛上神经麻痹可通过肌电图来诊断，同时，肌电图诊断还可辨明损伤肌肉发生损伤的潜在危险性。核磁共振（尤其是对优秀运动员）可诊断出神经节损伤，若出现该损伤，早期就应考虑进行手术治疗。 　　排球肩的治疗方法多由旨在加强肩外旋力量的康复训练计划组成（主要是小圆肌，包括萎缩的冈下肌活动）。实际