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别忽视不典型症状糖尿病 　　最新调查显示，糖尿病的患病率已接近10%，我国已成为糖尿病绝对数量最多的国家，作为糖尿病防治主要目标的慢性并发症严重影响患者的生活质量及寿命，由于糖尿病慢性并发症是难以逆转的，防控措施以预防为主，所以早期诊断糖尿病，及时治疗至关重要。 　　糖尿病患者可以表现为典型的“三多一少”症状，即口渴、多饮、多尿和消瘦，这些症状为高血糖所致，即使医学专业以外的人群对此也知之甚深，以至于某些无“三多一少”症状者因血糖升高被告知患有糖尿病时，会拒绝接受糖尿病的诊断。 　　当出现典型“三多一少”症状时，多数患者均能及时就诊，在专科医生的帮助下准确做出糖尿病的诊断。而在临床实践中，有为数不少的患者，在其已患糖尿病后表现为不典型的症状，还有些患者没有任何不适，这些情况或导致诊断延误，或造成严重后果，甚至危及生命。 　　???任何症状的糖尿病患者大多在常规体检或因偶然因素检查血糖时得到诊断，极端病例出现于从不体检、也无偶然就诊机会被随机发现的患者，这些患者往往因糖尿病慢性并发症的症状就诊而最终被确诊糖尿病，这些患者实际的、无法准确判断的糖尿病病程一定是相当长的。 　　一位突发失明的男性患者，该患者无“糖尿病”病史，而失明原因确诊为“糖尿病视网膜病，视网膜出血，视网膜脱离”，进一步检查发现，他的糖尿病慢性并发症并不仅仅限于视网膜。由于该患者既往无任何血糖检测记录，使得我们无法准确判断他的糖尿病病程，可以肯定的是：他失去了早期防治糖尿病慢性并发症的机会。 　　为避免这种情况的出现，在糖尿病流行的当下，要淡化“三多一少”的典型糖尿病症状，养成定期体检的习惯，及时发现异常的血糖，如果能够养成每年定期体检的良好习惯，无症状的糖尿病患者诊断被延误的时限将不会超过1年。 　　不典型症状可以是多样的，如头晕、乏力、短期内视力改变、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，具有这些症状的患者往往血糖升高明显，病情进展较快，延迟诊治的后果极有可能是严重的。由于病情进展较快，症状可以进行性加重，或主动，或被动，患者就诊是迟早的事，但首诊科室未必是糖尿病专科，要求非糖尿病专科医生对糖尿病有足够的警觉，否则极有可能延误诊断，导致无法挽回的后果，毕竟作为常见病，糖尿病的诊断是很容易做出的，生化检测，甚至是简便易行的尿常规检测就能提供重要线索。 　　糖尿病是有易感人群的，如：糖尿病患者的一级亲属，身体超重的个体，妊娠期糖尿病患者，曾经娩出巨大胎儿的女性等等，但是在近年来的临床实践中，我们发现了越来越多的糖尿病患者并不在上述所谓糖尿病易感人群之列，一个无法忽视的因素是，以体能消耗减少和高热卡食物摄入为特征的生活方式模糊了以往的糖尿病易感危险因素，这是值得全社会重视的问题，而在我们重视日益高发的糖尿病患病率的同时，切不可忽视那些不典型症状的糖尿病。 　　胰岛素过敏可以治 　　随着技术的进步，临床上糖尿病治疗已经普遍应用人胰岛素，不同于动物胰岛素，这种胰岛素从结构上与人类自身分泌的胰岛素是一致的，导致过敏的机会大大降低，但临床上仍有过敏病例的发现，我们近期诊断一例胰岛素过敏患者，并对其成功地进行了脱敏治疗。 　　一位中年男性患者，2型糖尿病多年，因口服降糖药难以使血糖达标而起用胰岛素时，出现过敏反应，主要症状为注射后出现皮疹，先后对市售所有胰岛素（包括胰岛素类似物）进行尝试，均出现过敏反应，故仅以口服降糖药维持，血糖难以达标。应用胰岛素泵成功实施了脱敏治疗：选取门冬胰岛素为脱敏目标，起始剂量0.0001单位/小时，每隔1～2天增加胰岛素浓度，直至应用门冬胰岛素原液，成功脱敏，并使血糖达标，整个过程耗时20余天。 　　胰岛素被人类应用于临床已近百年，胰岛素的发明是糖尿病治疗里程碑式的事件，对于1型糖尿病患者来说，胰岛素为其维持生命所必需，对于2型糖尿病患者来讲，在生命的某些“关口”，如妊娠期、分娩、合并严重感染、创伤、手术等，胰岛素几乎也是必需的，从某种意义上讲，胰岛素是糖尿病患者的“最后防线”。经过多年的研究，从短效胰岛素到长效胰岛素、从动物胰岛素到人胰岛素，还有近年普及应用的、更符合生理需求的胰岛素类似物，胰岛素相关产品已经形成一个类型繁多的“大家族”。 　　对于一个糖尿病患者来讲，需要考虑的是糖尿病专科医生根据血糖为其选择什么类型的胰岛素以及推荐哪种治疗方案，似乎从未想过他可能无胰岛素可用。 　　然而这种情况是存在的，主要问题就是胰岛素过敏，尽管发生率很低。 　　对于一个糖尿病患者（即便是2型糖尿病）来讲，因过敏而导致无胰岛素可用是不可想象的，克服过敏的方法只有脱敏治疗，从而为患者争取到可用的胰岛素，而这一过程是必需的。 　　简单来讲，脱敏治疗就是将致敏原稀释成极低的浓度并多次导入机体，次第提高浓度，直到使机体对过敏原本身达到完全的免疫耐