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医院病案管理现状与发展趋势 　　[摘要] 目前我国医院病案的管理已经从简单的信息管理逐步走向现代化管理，随着社会的不断发展，医院病案管理越来越受到重视，随着医学模式的转变，病案管理也面临着挑战。本文对我国病案管理的现状和发展趋势进行了分析。 　　[关键词] 医院；病案管理；现状；发展趋势 　　[中图分类号] R197.1 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0165-02 　　医院病案管理是医院工作的重要内容，也是医院信息管理的基础。病案管理是反映医院医疗质量的组成部分，目前随着科技的发展，病案管理越来受到医院的重视，病案管理的水平也是反映一个医院医疗质量水平的重要部分，同时也体现了医务工作者的业务水平，目前我国医院病案管理的发展速度较其他医疗技术的发展缓慢，加速和优化病案管理才能为医院快速的发展提供服务。本文中笔者就医院病案管理的现状与发展趋势进行了探讨，现总结分析如下： 　　1 病案管理的概述 　　1.1 病案管理的定义 　　病案管理狭义的概念是指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序[1]。广义的概念是指卫生信息管理，不仅包括对病案物理性质的机械性管理，而且还包括对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息，对病案资料质量进行监控，向使用人员提供信息服务。 　　1.2 病案管理的内容 　　病案是医院教学、科研以及治疗的重要数据来源，其向医务工作者提供了关于患者准确可靠的疾病信息，为教学和科研提供了重要的临床依据[2]。病案管理的内容主要包括：患者姓名索引管理、病案首页管理、病案的追踪、病案的借阅、病案质量控制和患者随诊管理。其中包含了患者的基本信息，患者病情的具体信息和治疗具体信息。 　　2 病案管理的制度 　　2.1 病案的日常管理 　　病案的日常管理主要包括收集、整理并编号医院日常的病历资料，应于患者出院后3 d内将患者病例资料全部回收至病案管理室，并进行登记、编号，由病案管理员认真核对病案的录入，并按照本院的规定制定相应的表格。 　　2.2 病案的保管与供应 　　病案入档后要对病案进行统一编号管理，对临床、科研及教学的借阅要做好相应的记录，保证病案的供应和回收。做好病案书写质量的检查，不断提高医院病案的管理质量，按照医院病案管理条例严格执行病案的借阅和保管工作。 　　3 病案管理的现状 　　目前我国病案的管理发展较为缓慢，大多数医院的病案管理主要以对病案进行编号上架管理为主，而在基层医院甚至存在着分类后捆绑保存的情况[3]。进行病案查阅室时费时、费力，有时为了寻找一份病历而花费相当长的时间，且其储存的要求较高，对存贮室的湿度和环境均有要求，一旦发生火灾或者鼠虫啃咬病案将遭到严重损毁。随着科技的发展，目前很多医院实行了病案的计算机管理，但是目前计算机管理系统还不完善，相应的计算机病案管理法律体系也未完善，病案的真实性无法完全确定，且一旦计算机出现故障，可造成数据和资料的严重损毁，如何形成一种完善的计算机病案管理体系尚在探索中。目前许多医院的病案管理工作忽略了病案质量的管理，对病案的利用也相对于局限。 　　4 病案管理面临的挑战 　　以往业界内忽略了医院病案管理的重要性，且对病案的利用较差，随着我国医疗体制的改革和社会的发展，医务人员和患者对病案的关注度越来越高，我国医疗保险、社会保险市场近年来飞速发展，病案是享受医疗保险的重要证明，病案的利用效率大大提高，典型病案被广泛应用到科研、教学和社会中，因而对病案的管理工作提出了更高的要求。 　　随着我国经济和科研的发展，我国的医疗卫生服务行业也得到了飞速的发展，医学模式也由原来简单的生物模式向生物-社会心理多元化模式转变[4]，人们的观念随之也发生了巨大的变化，患者对自身健康状态和自我保护意识大大增强，这就要求病案管理服务也要发生相应的变化，从以往单一的为本院医护人员提供信息转变为作为社会资源共享。 　　目前我国医院病案的管理已经从简单的信息管理逐步走向现代化管理，医院管理的信息必须保证其有效性和正确性，病案作为一个患者的最基础、最完全的疾病、治疗信息，起着非常重要的作用，从一份病案中可以体现全面的信息，为同种疾病的治疗提供了参考，为教学、科研和医疗卫生事业的发展提供了重要的信息基础。传统的病案管理忽略了病案治疗的管理，使得病案的利用价值大大降低，由于传统的储存方法导致大量病案遭到损坏，许多有用的信息得不到充分的利用。为了适应目前医院的飞速发展，病案管理的信息化得到越来越多人的重视。 　　5 病案管理的发展趋势 　　5.1 完善病案管理的教育 　　目前提高病案管理的治疗已经得到广大医学工作者的广泛认同，提高病案管理水平的重点是培养相关病案管理的人才，目