卡维地洛联合尼可地尔对冠心病心肌缺血及左室舒张功能不全疗效.docVIP

卡维地洛联合尼可地尔对冠心病心肌缺血及左室舒张功能不全疗效 　　【摘要】 目的：研究卡维地洛联合尼可地尔对冠心病心肌缺血及左室舒张功能不全的临床疗效。方法：选取冠心病心肌缺血及左室舒张功能不全患者110例进行对比研究，随机编号法分为常规组55例和联合组55例。常规组进行拜阿司匹林、消心痛等常规治疗，联合组在此基础上加用卡维地洛和尼可地尔，比较两组治疗前后心电图、左室舒张功能和NT-proBNP的变化。结果：在心电图改善情况上两组治疗后患者ST段压低次数、持续时间及心肌缺血总负荷与治疗前比较均明显下降，但联合组下降程度比常规组更加明显，比较差异均有统计学意义（P 　　【关键词】 卡维地洛； 尼可地尔； 冠心病心肌缺血； 左室舒张功能 　　左室舒张功能不全是评价冠心病患者的早期急性或慢性心肌缺血的重要敏感指标，在冠心病心肌缺血的临床预防和治疗中具有非常重要的作用。左室舒张功能的早期治疗干预能够有效预防和改善心肌缺血症状，对冠心病预后具有重要影响[1]。卡维地洛对冠心病、高血压、心力衰竭等症具有极高治疗价值。尼可地尔则能高度作用于冠脉血管，通过扩张血管来改善心肌缺血状况[2]。笔者在此结合临床实例来探讨以上两种药物联用在改善冠心病心肌缺血及左室舒张功能上的临床效果，为临床应用提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2010年3月-2012年3月收治的冠心病心肌缺血合并左室舒张功能不全患者110例为研究对象，入选患者均严格符合WHO的冠心病诊断标准（1979年）和欧洲心脏病学会制定的左室舒张功能不全的诊断标准（1998年）[3]。排除标准：（1）病程0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 常规组 本组采用常规疗法，拜阿司匹林100 mg/次，1次/d；消心痛5 mg/次，3次/d；辛伐他汀20 mg/次，每晚口服，共治疗3个月。 　　1.2.2 联合组 在常规组治疗基础上，加服5 mg尼可地尔（生产厂家：河南省柏海同心药业；国药准字：，3次/d；加服5 mg卡维地洛（生产厂家：修正药业集团四川制药有限公司；国药准字：，1次/d。连续治疗7 d后，评估患者的血压、心率、心功能等基本生命体征，若体征正常，则单次剂量不变，用药2次/d，连续治疗3个月。 　　1.3 观察指标 治疗前后进行24 h动态心电图密切监测及NT-proBNP（血浆氨基末端B型脑肽前体）检测，每2周对患者进行1次随访，记录用药耐受性及副作用情况[4]。以ST段下垂型或水平型压低≥0.1 mV，持续失常1 min且与上次所作间隔时间1 min为心肌缺血，心肌缺血总负荷=ST段压低值×持续时间。左室舒张功能评价：使用彩色多普勒超声诊断仪测量LVPWD（左室后壁舒张末期厚度）、IVSD（室间隔舒张末期厚度）、E/A峰（舒张早期/晚期二尖瓣前叶峰值流速）。连续测量3个心动周期，取其平均值。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05）。联合组治疗前后分别为（542.3±92.3）ng/mL、（326.3±100.3）ng/mL，治疗后NT-proBNP水平明显低于治疗前，且联合组治疗后比常规组下降更明显，差异有统计学意义（P 　　卡维地洛是具有显著扩张血管作用的非选择型的新型β受体阻滞剂，它还具有抗内皮素和抗氧活化性作用，能有效对抗心衰时的心肌钙细胞超负荷和儿茶酚胺水平升高状况，能减少心肌能量消耗，重新科学分布冠状动脉血流，改善心肌血液供应，恢复心肌功能恢复，降低心肌缺血的总负荷[8]。尼可地尔则能降低细胞中的浓度，舒张血管，增加冠脉的血流量，降低LVPWD和IVSD，增加左室射血分数及心输出量从而达到降低心肌和心脏双重负荷的效果[9-10]。 　　BNP（脑钠肽）具有利尿、扩张血管、抗钠等作用，是衡量心衰程度及预后效果的唯一指标，一般来说，NT-proBNP水平越高，舒张功能障碍程度越高[11]。与常规疗法相比，尼可地尔和卡维地洛联用能够通过降低心肌负荷、扩张血管等作用的发挥，来显著改善患者心肌缺血状况和左室舒张功能[12]。这一点从治疗后联合组NT-proBNP水平较治疗前明显降低上可以证实。因此说，在常规治疗基础上，配合以尼可地尔和卡维地洛联合疗法能够强化冠心病心肌缺血的治疗和预后效果，显著改善患者左室舒张功能，促进患者康复，值得重视。 　　参考文献 　　[1]宋红云.卡维地洛对不稳定型心绞痛患者的疗效及心率变异性的影响[J].疑难病杂志，2010，9（8）：572. 　　[2]马丹，周芝兰.卡维地洛联合尼可地尔对冠心病心肌缺血及左室舒张功能的影响[J].疑难病杂