在静脉麻醉下行ERCJP+EST取石术治疗胆总管结石护理.docVIP

在静脉麻醉下行ERCJP+EST取石术治疗胆总管结石护理 　　【摘要】 目的 在静脉麻醉下行ERCJP+EST取石术治疗胆总管结石的临床护理总结。方法 70例胆总管结石患者在静脉麻醉下行治疗ERCJP+EST取石术术前、术中、术后护理。结果 本组69例胆总管结石患者治疗痊愈出院。其中1例胆总管结石合并胆囊结石患者先取净胆总管结石后转外科胆囊结石手术治疗。结论 在静脉麻醉下行ERCJP+EST取石术治疗胆总管结石，具有成功率高、无痛苦，生命体征平稳，安全、创伤小、并发症低、满意度高等特点。 　　【关键词】 静脉麻醉；治疗性取ERCP+EST；护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0723-01 　　ERCP+EST取石术是目前临床消化内科胆总管治疗诊断和治疗上重要手段之一，技巧性较高的操作，相对胃肠镜检查，其操作更复杂，难度更大，特殊卧位，治疗以及病情，操作时间长等，给患者带来的刺激与痛苦更明显。为寻求无痛苦、安全、创伤小的治疗方法，自2000年以来，我院在静脉麻醉下行ERCP+EST取石术，治疗胆总管结石患者，经过精心护理，取得满意的效果。现将护理总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组70例，男37例，女33例，年龄25-88岁，评价年龄62岁，70例病人均在静脉麻醉下行治疗性ERCP+EST取石术。 　　1.2 方法 采用富士能电子十二指肠镜操作，患者俯卧位，右侧肩下置斜坡垫，颈部放松，头偏向右侧，吸氧3-4L/min，心电监护，建立静脉通道，表面麻醉后，嘱患者咬住牙垫，固定口圈，防脱和咬伤镜身，经静脉麻醉下患者很快入睡，呼吸、心率、血压、血氧饱和度等平稳，可插镜操作，将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头经配镜活检孔道插入造影导管，造影导管内气泡排净，以免气泡推入胆总管内形成结石假象，并接入乳头开口部至胆总管在X线监视下，先用注射器抽去胆汁或缓慢注入少量造影剂，进行造影，从而观察十二指肠乳头形态及通过X线影像观测胰腺、胆囊、胆管、肝管有无病变，ERCP要求胆胰管双显影，在诊断后胆总管结石后可行EST观察到胆总管内结石的大小、数量后，用斑马导管通过造影导管插入胆总管内，然后造影导管缓慢拔出后，乳头切开，沿斑马导丝到达乳头开口部。切开点通常选择在11-12点方向，使用高频电行乳头切开，切开成功后，在X线监视下，将取石篮张开，先乳头开口近侧部位结石抓取入回篮中，然后慢慢收紧回篮，将结石从胆管内拉出到十二指肠后松开取石篮使结石从网篮中脱出，掉入十二指肠，根据结石大小，切开乳头在X线监视下结石小于1.0cm的结石用取石篮取石，大于1.0cm-1.5cm结石先用碎石网篮碎石后用取石篮取石，对于细小的结石可用气囊导管查到结石的上方，然充气清扫结石，一般体质较差、年龄较大或结石量多，不能一次取净结石的分次取石，为防止胆总管梗阻，放置鼻胆管引流即沿导丝插入鼻胆管，并送达合适部位，在X线监视下保持鼻胆管位置不变，逐步退出内镜，将鼻胆管末端用导尿管自鼻孔引出，并固定引流管接引流袋保持通畅，以缓解症状，5-6天后再取石再造影检查。 　　1.3 结果 本组70例病例中，69例在静脉麻醉下经ERCP+EST取石术治疗痊愈出院，其中1例胆总管结石合并胆囊结石，病人先取净胆总管结石后转外科治疗胆囊结石手术70例病人中一次取石43例，两次取石23例，三次取石3例，1例病人一次取石共28枚，一例病人2年后胆总管结石复发，10例放置鼻胆管引流术，术后急性胰腺炎3例，经内科治疗禁食、抑酸、抗炎、补液等痊愈出院，术中乳头切开创面出血6例，立即0.9%生理盐水20毫升+去甲肾上腺素8毫克喷洒后出血停止，70例病人麻醉药无不良反应，没有任何不适感，治疗进行中生命体征平稳，操作顺利。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 术前向患者详细说明在静脉麻醉下ERCJP+EST取石术的目的、方法，详细说明ERCJP+EST取石术的优点，无痛苦、安全、创伤小，成功率高，消除患者恐惧、紧张心理，以良好的心态配合治疗，但仍然属于手术范畴，术中、术后可能出现并发症，取得患者及家属的同意，签知情同意书。 　　2.1.2 术前检查 患者有无严重的心、肺、肝、肾疾病，必须严格掌握在静脉麻醉下行ERCJP+EST取石术适应症和禁忌症，检测乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病，避免交叉感染，要详细了解病人病史、病情、过敏史、心电图等情况，血常规、凝血酶原时间、血尿淀粉酶是否正常。 　　2.1.3 患者穿着不宜太厚，以适应拍片的要求，并去除义齿及金属物品（如皮带、钥匙、首饰等）或其他影响拍片的衣服。 　　2.1.4 术前准备好所需仪器及材料，备齐各种急救药品及物品，如监护器、氧气、简易人工呼吸器、气管插管用