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利多卡因用于预防丙泊酚静脉注射痛最佳浓度 　　[摘要] 目的 观察不同剂量的利多卡因用于预防丙泊酚静脉注射痛的效果。 方法 选择200例人工流产患者，随机分成4组，L0组1%丙泊酚液中不加利多卡因、L1组总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1 ml、L2组总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1.25 ml、L3组总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1.5 ml，每组各50例。所有患者均先静脉输注芬太尼1.0 μg/kg后，再缓慢经脉注射1%丙泊酚或丙泊酚与利多卡因混合液，含丙泊酚1～2 mg/kg。观察记录各组发生注射痛的情况。 结果 L0组患者的静脉注射痛发生率最高，L1组仍有轻微静脉注射痛发生，L2组和L3组比较差异无统计学意义，基本消除了丙泊酚静脉注射痛。 结论 总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1.25 ml，即混合液中利多卡因的浓度为0.25%，是预防丙泊酚注射痛的最低满意浓度，即最佳浓度。 　　[关键词] 静脉注射痛；丙泊酚；利多卡因 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0093-02 　　芬太尼伍用丙泊酚用于无痛人工流产由于镇痛、镇静完全，术中无知晓，且术毕苏醒迅速，目前被全国各地医院门诊广泛采用[1-2]。但由于丙泊酚乳剂对血管有刺激，静脉注射痛发生率达28%～90%，影响了这一麻醉方法的舒适性，也同时增加了患者对人工流产手术的焦虑和恐惧[3-4]。本研究通过采用不同剂量的利多卡因与丙泊酚混合，直接静脉注射利多卡因与丙泊酚混合液，观察静脉注射痛的发生情况，试图找到利多卡因用于预防丙泊酚静脉注射痛的最佳浓度，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2011年8月～2012年10月拟行无痛人工流产手术ASAⅠ～Ⅱ级的患者200例，平均年龄18～40岁，体重42～75 kg，孕40～70 d。将200例患者随机分为4组，每组各50例。L0组1%丙泊酚液中不加利多卡因，L1组总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1 ml，L2组总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1.25 ml，L3组总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1.5 ml。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 所有???者均禁食、禁水6～8 h，术前常规检查心电图、血常规，心率（HR）0.05），说明L2组总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1.25 ml，即含利多卡因0.25%的混合液，是预防丙泊酚静脉注射痛的最低满意浓度，即最佳浓度。 　　表2 4组患者静脉注射痛的发生情况（n） 　　与其余2组比较，*P 　　丙泊酚产生静脉注射痛的机制目前还不清楚，可能为疼痛介质Kininogens激活激肽连锁系统所致[8]。丙泊酚乳剂通过作用于血管内壁，由于其高渗透性，激活激肽系统，释放组胺，直接作用于血管内壁的神经末梢而产生静脉注射痛[9]。临床上影响丙泊酚静脉注射痛的因素包括注射部位、药物浓度、注射速度及患者本身的精神状态等因素。张燕等[10]的研究结果显示，选择粗大静脉，缓慢注射可减轻静脉注射痛的发生。更多的人通过预注与混用利多卡因来防止丙泊酚注射痛的发生。曹云飞等[11]的研究结果显示，利多卡因混用的防治作用明显优于预注，其混用组的混用液含利多卡因的浓度为0.2%，注射痛的发生率仍然高达35%，与本研究中L1组利多卡因的浓度相同，但高于L1组的注射痛发生率（24%），可能与本方采用的麻醉方法，预注1.0 μg/kg芬太尼有关。本研究通过提高混合液中利多卡因浓度的方法基本消除了丙泊酚静脉注射痛（L2、L3组）。 　　利多卡因是一种常用的局部麻醉药，静脉用药除局部作用外，对心脏及神经系统都有影响，且利多卡因与丙泊酚混用后，对丙泊酚的麻醉作用是拮抗或协同这方面的研究还比较少。尽管L2组和L3组所用利多卡因的总量都很小，低于其静脉用药常用量100 mg。至目前为止，静脉应用L2组和L3组所用利多卡因的剂量，都未发现全身不良反应。但从安全起见，用药原则为在有效的前提下，能少则少。 　　综上所述，在无痛人工流产手术中，含利多卡因0.25%的混合液，是预防丙泊酚静脉注射痛的最低满意浓度，即最佳浓度。 　　[参考文献] 　　[1] 花伟.丙泊酚配合芬太尼在人流术中的临床应用[J].中国现代药物应用，2010，4（10）：142-143. 　　[2] 王宏丽.芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].吉林医学，2010，31（14）：1972.