全方位护理对原发性肺癌放疗致口腔黏膜反应效果分析.docVIP

全方位护理对原发性肺癌放疗致口腔黏膜反应效果分析 　　[摘要] 目的 探讨全方位护理干预对原发性肺癌放疗致口腔黏膜反应的临床应用效果。 方法 112例患者随机分为两组，分别采取一般常规护理和全方位干预护理，比较两组口腔黏膜反应出现时间、患者疼痛程度以及治疗8周后患者口腔黏膜反应分级。 结果 治疗8周后观察组3、4级反应15例，占26.79%，对照组28例，占50.00%，两组口腔黏膜反应情况差异有统计学意义（Ridit=17.574，P=0.000），观察组疗效优于对照组；观察组出现口腔黏膜反应时间为（5.26±1.42）周，患者VAS得分为（4.99±1.95）分，对照组出现口腔黏膜反应时间为（4.31±1.21）周，患者VAS得分为（6.75±1.38）分，两组比较差异均有统计学意义（P 　　[关键词] 全方位护理；口腔黏膜反应；原发性肺癌 　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0102-03 　　原发性肺癌占全世界癌症死因的首位，放疗是治疗原发性肺癌的有效手段[1，2]。但近期有研究报道[3-5]，治疗剂量的放射线对正常口腔黏膜有损伤作用，可导致口腔黏膜反应，患者出现剧烈疼痛，直接影响进食和休息，严重者甚至被迫放弃治疗。自2008年起，我院对56例原发性肺癌放疗导致口腔黏膜反应患者实行针对性护理干预，取得满意效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　观察对象为我院2008年1月～2012年12月收治的原发性肺癌患者112例，其中男81例，女31例，年龄34～78岁，平均（61.2±10.6）岁；均经CT引导下活检病理证实，其中腺癌62例，鳞癌36例，小细胞癌14例；周围型肺癌74例，中央型肺癌38例；轻度68例，中度32例，重度12例；实体肿瘤最大径1.4～14 cm，平均（5.61±1.32）cm。将观察对象随机分为两组，每组56例，分别采取一般常规护理和全方位护理。两组观察对象在年龄、性别、肺癌分型等各方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》，院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意并签署同意书。 　　1.2 护理方法 　　对照组患者给予常规治疗和一般常规护理，观察组则在此基础上由经验丰富的护师配合临床心理治疗师进行全方位护理干预。全方位护理具体内容包括以下几个方面。 　　1.2.1 口腔护理 放疗前充分评估患者口腔黏膜状况，观察黏膜是否完整，有无溃疡、出血等。评估牙齿状况，有无龋齿、残根等，若有患牙及时处理。注意患者口腔卫生，教会患者准确使用漱口水，常用康复新口服液及贯新克口服液或者是自配的漱口水（一般是生理盐水加入地塞米松及利多卡因）餐前含漱数分钟。使用含氟牙膏及软毛牙刷，刷牙时动作轻、慢、柔。如有黏膜白斑、破溃，按医嘱行口腔咽拭子培养，咽拭子培养结果出来后针对地使用漱口水及抗真菌药物，有需要的加强营养液支持。教会患者正确漱口方式，以鼓颊和吸吮交替漱口，以清除牙垢，漱口时间3～5 min。 　　1.2.2 健康教育 对患者及家属进行全程健康教育干预，使患者能正确、全面地理解肺癌的发病机制、疾病转归及预后，正确认识放疗相关知识及治疗中可能出现的副作用，从而正确对待放疗，并正确掌握口腔清洁锻炼方式，以减轻口腔黏膜反应。 　　1.2.3 心理护理 主要包括：①心理疏导。部分患者放疗5～7 d后会出现口干、口苦，继而出现疼痛、水肿、充血等，严重者出血、疼痛剧烈，直接影响患者进食。患者此时易出现焦虑、烦躁、抑郁、悲观等情绪，甚至有患者产生自杀念头。护理人员应注意患者情绪，耐心听取患者的倾诉， 告知患者病后出现紧张、恐惧、焦虑等情绪是正常的心理反应，医院有良好的医疗技术和优质的护理服务来进行康复；同时以通俗易懂的语言启发患者，使患者认识到良好的情绪能一定程度改善病情。依据患者的临床表现来进行不同的心理疏导治疗，若患者表现出自卑心理，可采用心理动力学的治疗方法，增强患者信心；若患者性格内向、不善交际，可帮助其学习社交技巧。②消除错误观念。分析患者的认知偏差，让患者对自身错误的信念有清楚的认识，说服患者改变“自己是社会和家庭的累赘”等错误的情绪和信念；同时，安排病后恢复较好的患者交流康复心得，帮助患者树立信心，发挥患者的主观能动性，积极进行早期的功能康复锻炼。③开展娱乐活动。根据患者的兴趣爱好及文化程度等因素，定期组织患者开展休闲娱乐活动，分散患者的注意力，让患者感受到生活的美好。④建立良好的护患关系。用热情的笑容和无微不至的关心对待患者，营造一个温馨的病房环境，使患者感受到温暖。护理人员经常和患者谈心，在进行护理时做到态度亲切，操作技术娴熟，给患者以信任感。⑤建立更