垂体后叶素在腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中应用.docVIP

垂体后叶素在腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中应用 　　[摘要] 目的 总结垂体后叶素在腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中的应用经验。 方法 将确诊为输卵管妊娠、有生育要求、具备保留输卵管条件的52例患者随机分为两组，均在腹腔镜下行输卵管开窗取胚保守手术。观察组26例术前先在输卵管系膜中注射垂体后叶素，而对照组未用垂体后叶素。记录两组手术时间、术中出血量、持续性输卵管妊娠发生率等。 结果 两组手术均成功。观察组手术时间、术中出血量均少于对照组。 结论 在腹腔镜输卵管切开取胚术时使用垂体后叶素，可明显减少手术时间及术中出血量，并能提高输卵管保留成功率，安全、可行，值得推广。 　　[关键词] 腹腔镜；异位妊娠；垂体后叶素；输卵管开窗取胚术 　　[中图分类号] R713.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0138-02 　　腹腔镜手术由于损伤小、效果好、恢复快，具有检查、治疗双重作用，近年在妇科上的应用越来越广泛。对于有生育要求者，腹腔镜下行输卵管妊娠的保守手术已得到肯定，逐步代替了开腹手术，成为治疗异位妊娠的主要方法。现对我院近期的腹腔镜异位妊娠手术52例进行观察及比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年7月～2012年7月我科收治的52例异位妊娠患者，均为未破裂的输卵管异位妊娠患者，年龄20～38岁，入院检查均有停经、腹痛或阴道出血症状，孕囊位于输卵管，包块未破裂，直径为2～5 cm，符合腹腔镜手术指征。患者有休克、大出血等症状的排除于研究之外。52例患者随机分成两组各26例，观察组已婚已育8例，已婚未育7例，未婚11例；对照组已婚已育10例，已婚未育9例，未婚7例。两组的包块部位、大小及一般情况等基本相同，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　患者术前准备同其他腹腔镜手术。采用气管内插管静脉全身麻醉后，取膀胱截石位，头低臀高，以CO2气体成人工气腹，气腹压为11～13 mm Hg，在右麦氏点及左下腹部位穿刺置入镜体，开始手术。首先常规检查子宫附件，检查妊囊着床部位，确定是否可以保留输卵管。如有腹腔积血，先清除腹腔内积血，如有盆腔粘连，分离盆腔粘连。观察组将垂体后叶素12 U+生理盐水10 mL分两点注入患侧宫角及输卵管系膜，每边分别注射5 mL，见系膜膨胀、输卵管变白后，沿包块纵行输卵管壁1～3 cm，常可见组织块完整冲出的胚胎混合血凝块，创面如渗血予电凝止血；对照组不使用垂体后叶素，直接切开包块组织，创面一般出血多，予电凝止血。两组创面均不缝合，标本送病检。 　　1.3 观察指标 　　①手术时间：从手术开始到缝合完最后1个手术切口的时间。②术中出血量：在手术时间内估计得出所有失血量。③术后体温：术后到出院的平均体温。④住院天数：入院到出院的时间。⑤术后监测血绒毛膜促性腺激素：若术后血绒毛膜促性腺激素升高或术后2周血绒毛膜促性腺激素下降 0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　异位妊娠是指受精卵种植并发育于子宫体腔以外器官或组织内，是妇科常见的急腹症，发病率约1%，其中输卵管妊娠约占95%，如不及时诊治，可危及患者生命，是孕产妇的主要死亡原因之一。发病高峰一般在25～35岁，输卵管炎症是异位妊娠的主要原因，还与输卵管手术史、辅助生殖技术的应用等有关。近年来，随着社会开放、性观念的改变，未婚年轻女性生育前流产增加，异位妊娠发生率也逐渐增高，有年轻化的趋势，大部分都有生育要求。而药物保守治疗具有一定的局限性，治疗时间长，副作用大，最后保守失败者还需手术，大多患者不愿意接受。手术有保留输卵管的保守性手术和切除输卵管的手术两种。部分有生育要求特别是无孩的年轻妇女，维护一侧完好的输卵管可增加生育的机会，仅剩一侧输卵管的异位妊娠患者，保守性手术是保留患者生育的希望[1]。目前评价异位妊娠的治疗效果，主要是观察其生殖状态和并发症。因此，保留生育功能的保守性手术已成为医学研究的方向。传统开腹手术损伤大、出血多，大多切除一侧输卵管，而影响以后生育。腹腔镜具有创伤小、恢复快等特点，可以在确诊的情况下起治疗作用，越来越被患者所接受。既往异位妊娠的开腹手术和输卵管切除术逐渐被腹腔镜保守手术取代[2]，其近期和远期效果均优于开腹手术。腹腔镜保守手术包括输卵管切开取胚术、输卵管纵形切开缝合术、输卵管伞端妊娠物挤压术。输卵管切开缝合术和输卵管部分切除吻合术则容易增加再次异位妊娠和不孕的机会。输卵管妊娠物挤压术则容易残留有活性的滋养细胞，增加持续性异位妊娠的机会。现多选择输卵管切开取胚术，此法适用于输卵管妊娠尚未破裂者或破口很小者，保守手术因保留了患侧输卵管，这对有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者，有重