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女性妊娠期及绝经期高血压特点与干预对策 　　高血压对男性和女性来说都是一种最重要的心血管危险因素。女性因为其生理的特殊性，女性高血压患者某些方面存在着和男性高血压患者不同的特点。女性的血压受年龄、月经周期、生育及药物等多方面影响，比男性高血压更复杂，且治疗更须谨慎。妊娠期高血压是女性高血压中最特殊一时期，需要严密观察、谨慎处理。流行病学调查24小时动态血压的检测发现：在女性绝经前，男性比同年龄的女性血压高，而这种差异在女性绝经后消失，甚至女性血压超过男性，同时心血管疾病的发病也明显增加。本文将对女性妊娠及绝经期高血压的相关的生理和病理生理特点与干预对策加以综述。 　　1妊娠期高血压 　　妊娠期高血压是指妊娠妇女所出现的血压异常增高，其发生率约占妊娠妇女的10%左右。2012年中国医师协会高血压专业委员会联合中华医学会妇产科分会全国产科学组制订了《妊娠期高血压诊断与治疗中国专家共识》。此共识将妊娠期高血压分为如下四类： 　　1）慢性高血压：妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或产后12周后血压仍不能恢复正常。 　　2）妊娠高血压：妊娠20周后首次出现的高血压。尿蛋白阴性，产后12周内血压逐渐恢复正常。 　　3）子痫前期/子痫：妊娠20周后首次出现高血压、蛋白尿，常伴有水肿与高尿酸血症。 　　4）慢性高血压并发子痫前期/子痫。 　　不同类型的妊娠期高血压具有不同的病理生理基础，因而其临床特征与处理原则也有所不同。 　　目前没有证据证明妊娠期高血压的降压治疗，能预防子痫前期发生和改善胎儿娩出。但是当血压过高时，降压治疗还是很必要的。 　　妊娠前已接受降压药物治疗的孕妇应将血压控制在适当水平，避免因血压过低而增加胎儿畸形的风险。对于轻度高血压孕妇（血压 　　另外，近两年来，有学者发现，绝经前后的血压变化可能与体内女性激素变化带来的绝经前后女性盐敏感性变化有关。年轻的未使用口服避孕药的女性，对盐不敏感，而绝经后女性，盐敏感性明显增加。肾脏血液动力学调解，与女性激素明显相关。同时钠的排泄也与女性激素有关。这一机制也可以解释为什么老年女性患者利尿剂效果较好。 　　Smulyan等研究结果发现，男性与女性比较在一生中肱动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压均高，但是随着年龄增长脉压（PP）、最大重量速度（PWV）等会出现一些差异和变化。40岁以前，PP男性高于女性，55岁以后，女性高于男性。上述变化除了有内分泌的原因参与外，还与女性身材和动脉树有关，这些因素影响血流动力学。如心率快，每搏量小，使女性SBP、DBP均低于男性。血液从左室泵出后，血液形成的波动以一定的速度沿动脉向周围血管传播，当遇到血管分叉的相对狭小处或小动脉时动脉波返回心脏，此时心脏左室处于收缩末期或舒张早期。女性身长较男性矮小，其动脉树相对短小，动脉波返回的速度变快，落在前传的压力波的收缩期，扩大了峰值收缩压，未落入舒张期使舒张压相对低于男性，故老年女性高血压患者的PP要高于男性，而老年女性高血压患者更易表现为收缩期高血压。因为流行病学和循证医学都证实，PP增加可以加重动脉硬化进程，增加心血管事件，从另一角度，可能是闭经后几年女性心血管事件明显增加的又一机制。 　　绝经期妇女高血压的治疗：迄今为止有关降压治疗的大规模试验都是以男性患者为主体。总体上不管男性还是女性高血压患者，都能从降压治疗中获益，有些研究证实降压治疗对女性高血压患者在预防卒中方面获益高于男性，而在预防冠心病方面男性高于女性。比较不同降压药在降压和预防心血管事件方面的差异方面的研究不多，已有的研究证实可能对于某类的降压药，两性患者间确实存在性别差异。因为男性和女性高血压，在发病机制方面确有差异，今后此方面还需要循证医学进一步证实。 　　1）非药物治疗：改变生活方式对于女性高血压患者的获益劣于男性。女性患者控制体质量较男性患者困难，但是减盐获得的降压效果高于男性。 　　2）药物治疗：目前报道的两性之间降压药物的降压效果差异可能是不同种类的降压药物造成的。例如β受体阻止剂，临床上使用相同剂量的药物，女性心率与血压下降效果更好。同是β受体阻止剂，也有完全相反的结果。ACEI可能在女性高血压患者降压效果不如钙离子通道阻止剂和利尿剂，原因可能是因为与男性患者比较，肾素-血管紧张素系统活性稍弱。利尿剂可能对女性患者更有效。ACEI所致的干咳等更易发生在女性。 　　总之，女性高血压有其特殊性，特别是妊娠期和绝经期这两个特殊时期，应作为高血压诊治中的一组特殊人群对待。 　　（参考文献略） 　　〔专家简介〕姜一农（1964_），教授，医学博士，大连医科大学附属第一医院心血管医院副院长，心血管内科副主任，博士生导师，享受国务院特殊津贴。198