子宫内膜癌腹水细胞学阳性与预后关系研究.docVIP

子宫内膜癌腹水细胞学阳性与预后关系研究 　　[摘要] 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，为女性生殖道三大恶性肿瘤之一。近年来其发生率和死亡率均呈上升趋势，而对于其预后问题一直是大家关注的重点。关于子宫内膜癌腹水细胞学阳性与预后的关系，国内外尚存在争议。故本文针对这一争论焦点，查阅国内外文献，从子宫内膜癌腹水肿瘤细胞的诊断方法及来源，对预后的影响等方面对近年来的相关文献进行综述，重点针对腹水细胞学阳性与预后的关系进行探讨，期望为临床诊治提供借鉴。 　　[关键词] 子宫内膜癌；腹水细胞学；预后 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）05-0028-03 　　子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，具有浸润肌层和远处扩散的潜能，并且在美国已位居妇科恶性肿瘤之首，且近年其发病率在世界范围内呈上升趋势。 　　虽然子宫内膜癌患者在诊断时多处于早期，但是近年来其死亡率仍呈上升趋势，而对于其预后问题一直是大家关注的重点。目前认为影响子宫内膜癌预后的因素主要包括：癌瘤生物学恶性程度及病变范围、患者全身状况及治疗方案的选择。 　　一直以来，腹水细胞学阳性被单独列入手术-病理分期中，认为其是影响子宫内膜癌患者预后的一个重要危险因素，并可直接影响患者的五年生存率及手术后的治疗决策等问题。但近年来，不少学者对子宫内膜癌腹水细胞学阳性的意义进行了大量临床研究，得出了不同的结论。特别是对于Ⅰ期和Ⅱ期的子宫内膜癌患者，单纯腹水细胞学阳性是否仍然影响患者的预后备受争议。虽然1989年[1]国际妇产科协会（FIGO） 明确规定若肿瘤侵犯子宫浆膜层和（或）附件和（或）腹水或腹腔细胞学阳性被定义为ⅢA期。但在2009年[2]国际妇产科联盟（FlGO）分期标准不再将单纯腹水细胞学阳性单独列入手术病理分期中，可见对其是否影响患者预后产生了质疑。 　　而目前关于子宫内膜癌患者腹腔细胞学阳性的临床意义及其对预后的影响，国内外仍存在争议。故本文查阅国内外文献，主要从子宫内膜癌腹水肿瘤细胞的诊断方法，来源及对预???的影响等方面对近年来的相关文献进行综述，重点针对腹水细胞学阳性是否影响子宫内膜癌患者的预后进行探讨，希望为临床诊治提供借鉴。 　　1 子宫内膜癌腹水细胞学诊断方法及其来源途径 　　一直以来腹水细胞学检查因为其快捷、简便、经济、准确，并且对肿瘤的早期发现、诊断、治疗起到重要作用，故在临床应用中具有很高的实用价值。并且在妇科恶性肿瘤中，约1/3病人有腹水，常发生腹水的肿瘤为卵巢癌，其次为子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌等，所以应重视其腹水细胞学检查。 　　而在临床工作中收集子宫内膜癌患者腹水的具体方法：在手术中进腹后如有腹水，即刻收取腹水送检；如无腹水，则以200 ml生理盐水冲洗盆腹腔，并在子宫直肠凹处取冲洗液送细胞学检查。目前国内腹水细胞学的诊断一般采用直接涂片检查，病理实验室经高速离心后取沉渣涂片，然后经过95%酒精固定染色，在显微镜下查找癌细胞，若查见癌细胞则为腹水细胞学阳性。虽然此法简便易行，但因诸多混杂因素的影响，使得涂片中肿瘤细胞阳性率较低。除此之外，恶性肿瘤细胞也较难与子宫内膜异位症、输卵管内膜异位症及腹腔间皮细胞等相鉴别[3]。可见此方法灵敏性和特异性并不是很高。并且由于肿瘤的性质、期别、技术与经验的不同，腹水细胞检查的阳性率差异也很大。国内学者高永良等报道细胞学检查腹水恶性细胞的阳性率为27.7%，可疑恶性细胞为51.0%。可疑恶性细胞比率高是由于反应性间皮细胞与癌细胞的形态难于鉴别。因此，直接涂片检查对早期癌症的诊断价值并不是太大。故有学者[4]提出：细胞学检查需要结合患者临床资料及术后手术病理分期结果来加以鉴别，建议可采用一些上皮细胞的免疫组化及其分子标记物等方法来协助诊断，所以未来可对此法进行进一步研究。 　　关于子宫内膜癌患者腹腔液肿瘤细胞的来源，目前仍不甚清楚。但是Mlyncek M[5]等学者认为其可能的来源有以下几种途径：①经双侧输卵管进入腹腔。并有文献报道：72%输卵管冲洗液细胞学阳性的患者，其腹腔冲洗液也阳性；而腹腔冲洗液阳性的患者中仅30%的患者输卵管冲洗液也阳性，并且大多学者认为此途径是腹水的主要来源。②与潜在腹膜脏器浆膜面转移有关。在妇女盆腔结构中，道格拉斯陷凹是其最低点，所以脱落的细胞易在此聚集，可见发生深肌层浸润的癌细胞容易通过腹膜脏器浆膜面转移。并且相关报道指出：肿瘤若发生肌层浸润越深，则在道格拉斯陷凹中找到肿癌细胞的可能性就越大。③淋巴液引流障碍。游动的癌细胞可随盆腹腔大网膜上丰富的淋巴管网进入腹腔，所以当淋巴管受到堵塞或者引流不畅时，癌细胞就有可能随着进入腹腔，并且相关报道也发现有淋巴