对良性前列腺增生患者药学服务.docVIP

对良性前列腺增生患者药学服务 　　关键词 -受体阻断剂5 -还原酶抑制剂花粉制剂药学服务良性前列腺增生 　　良性前列腺增生（BPH）是男性中老年人常见病其发病率随年龄的增长而增加。随着我国经济的不断发展和社会老龄化的到来其庞大的患者人群将可能成为我国医疗卫生事业发展的重要问题。虽然目前BPH患者接受外科治疗仍是疾病进展的最终治疗方法但是药物治疗可以缓解患者的下尿道症状延缓疾病的临床进展预防合并症的发生在减少药物治疗不良反应的同时使患者保持较高的生活质量。因此应该重视和加强对BPH患者的药学服务。 　　治疗良性前列腺增生（BPH）的药物有酚苄明、特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿呋唑嗪、坦洛新等a-受体阻断剂；非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺等5 -还原酶抑制剂；前列康、舍尼通等花粉制剂及其他一些中药制剂。药学服务过程中应注意的问题：①关注患者用药时的不良反应特别是服用 -受体阻断剂时可能引起的体位性高血压；②由于5a-还原酶抑制剂起效慢且需长期服药才能获得满意效果因此选用这类应关注患者能否坚持服药；③关注老年患者因治疗其他疾病的合并用药可能对BPH患者泌尿系统的影响做好合并用药的指导。 　　治疗药物 　　BPH的病因和发病机制尚未完全阐明已知雄性激素在BPH的发生中起主要作用。睾酮在前列腺细胞内经5 -还原酶转化为双氢睾酮。现在认为双氢睾酮在前列腺内聚积是引起前列腺增生的原因。BPH患者药物治疗指征是临床症状较重前列腺症状评分8～19分；最大尿流率1～15ml/秒；残余尿5。且对性激素代谢、抑制生长因子、协调膀胱功能等均有良好的作用。用法：口服片/日早晚各1片。6个月可以收到最佳疗效。肾功能不全无需调整剂量。它仅阻滞二氢睾酮与受体结合而不降低二氢睾酮的水平对性功能无影响。不影响患者PA的水平不掩盖前列腺癌的早期症状和临床诊断6。③中药制剂多以益气、益肾、活血、清热利湿、通淋等中药为主组方制成。中药对BPH患者既重视局部的调整又兼顾全身功能的调理达到对症、对因全面治疗的目的体现了中医的整体观念。目前中药的作用机理还不能完全阐明所以临床应用中药治疗时更加应该重视中医“辨证施治”的原则和严谨的临床证据从临床疗效去进一步评估中药的功效。 　　联合用药治疗 　　对于临床症状明显、临床进展风险大的BPH患者可采用 -受体阻断剂和5 -还原酶抑制剂联合治疗。联合应用 -受体阻滞剂和5-峄乖敢种萍粒欠直鹫攵怨钩葿PH的平滑肌张力和前列腺体积这两个因素和两类药物的起效时间。MTOP的研究通过长达5年的临床记录显示：多沙唑嗪和非那雄胺联合治疗不但能够明显缓解患者的下尿道症状还能明显降低BHP的临床进展的危险性。同时长期的药物治疗尤其是联合治疗能够被BHP患者良好耐受7。对于BPH患者膀胱过度活动症（OAB）可采用 -受体阻滞剂加用抗胆碱能制剂（如托特罗定、索利新那）治疗。联合治疗比单一治疗能更有效地改善症状减少急性尿潴留和手术干预的机会抑制BPH的进展；但联合治疗的不良反应相对较多和较高的费用因此采用联合治疗前应充分考虑具体患者BPH临床进展的危险性、患者的意愿、经济状况、联合治疗带来的费用增长等。 　　不良反应 　　各种 -受体阻滞剂的临床疗效相近不良反应有一定的不同。 　　特拉唑嗪：可见头痛、头晕、恶心、心悸、体位性低血压等偶见胃肠症状、鼻充血/鼻炎、皮肤反应和阳痿。治疗开始时应避免突然改变姿势以免发生头晕、无力。对本药过敏及肠梗阻、胃肠道出血、阻塞性尿道疾病禁用。 　　多沙唑嗪：常见的不良反应是头晕头痛、倦怠不适；少见嗜睡、水肿、恶心、鼻炎、呼吸困难、直立性低血压、性功能障碍、腹泻、多尿、胸痛和全身疼等。本品可能导致晕厥和直立性低血压因此在开始治疗时及首次给药后1小时、增加剂量后或中断治疗后又重新开始使用时避免驾车或危险作业。 　　阿夫唑嗪：常见不良反应是胃肠紊乱如恶心、胃痛、腹泻昏厥现象如眩晕、头晕眼花或昏厥头痛。较少见的有口干、心动过速、胸痛、困倦虚弱无力、皮疹瘙痒、颜面潮红。全麻患者、对 -受体阻滞剂过敏及有体位性低血压史者禁用。正在服用抗高血压药物的患者应慎重使用本品。对冠心患者不应单独的服用本品应继续对冠状动脉供血不全进行特殊治疗。如果心绞痛复发或加重时应停用本品。 　　坦洛新：不良反应偶见眩晕蹒跚消化系症状心动过速皮疹、鼻塞、浮肿、血清氨基转移酶、DH升高等未见严重情况。此外偶有吞咽障碍咽喉部烧灼感全身倦怠等。本品过量可能引起血压下降。与降压药合用时应注意血压变化。对本药过敏者、肾功能不全者禁用。本药引起心血管系统不良反应发生率较低但值得注意的是由于坦洛新对 1-受体具有较高的亲和力可使射精时膀胱颈部关闭失控输精管道收缩乏力导致射精功能障碍。逆向射精等发生率与药物的剂量有关且显著高于其他 -受体阻滞剂。 　　非那