小汗腺汗孔瘤与小汗腺汗孔癌临床病理观察.docVIP

小汗腺汗孔瘤与小汗腺汗孔癌临床病理观察 　　[摘要] 目的 探讨小汗腺汗孔瘤与小汗腺汗孔癌的临床特点、病理诊断、鉴别诊断及免疫组化作用。 方法 收集10例小汗腺汗孔瘤和3例小汗腺汗孔癌的临床病理资料，进行光镜观察和免疫组化Envision染色，并复习相关文献。 结果 患者中男6例，女7例，小汗腺汗孔瘤就诊年龄为32～72岁，小汗腺汗孔癌的就诊年龄为57～74岁。发病部位为足部、腿部、头皮、胸背部、面部等。皮肤表现多为增生性病变，若肿物或皮损短期内生长较快，或出现破溃、出血等表现，应考虑到恶变为小汗腺汗孔癌。免疫组化P16染色在10例小汗腺腺瘤中有2例灶状阳性表达，在3例小汗腺汗孔癌中均弥漫阳性表达。 结论 小汗腺汗孔瘤和小汗腺汗孔癌均缺乏特异性临床表现，且有相关联系，临床极易误诊，确诊需依靠病理诊断，免疫组化P16染色在良、恶性诊断中有重要价值。 　　[关键词] 小汗腺汗孔瘤；小汗腺汗孔癌；临床病理；免疫组化 　　[中图分类号] R739.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0076-02 　　小汗腺汗孔瘤和小汗腺汗孔癌均为较少见的皮肤附属器肿瘤，临床表现缺乏特异性，临床极易误诊为其他良恶性病变。病理诊断也有容易造成干扰的鉴别诊断。为了提高临床病理医生对该病的认识，我们收集了10例小汗腺汗孔瘤和3例小汗腺汗孔癌的临床病理资料进行回顾性分析并复习相关文献。 　　1材料与方法 　　1.1 材料来源 　　10例小汗腺汗孔瘤和3例小汗腺汗孔癌均来自郑州大学附属洛阳市中心医院2000年1月～2010年12月门诊及住院病例，临床资料来自病历记录，病理资料来自本院病理科存档的病理切片及蜡块。 　　1.2方法与诊断标准 　　摘录临床病历资料中记载的性别、年龄、部位、主诉、临床诊断等信息并列表（表1）。原病理诊断为汗腺肿瘤的存档病理切片经两位高年资病理医师参照RosiaAckerman外科病理学中的诊断标准[1]重新诊断，选取确诊为小汗腺汗孔瘤病例10例和小汗腺汗孔癌病例3例，13例标本均行免疫组织化学染色，采用Envision两步法，所选一抗P16及二抗均购自福州迈新生物技术开发有限公司，设阴性及阳性对照。 　　2结果 　　2.1临床资料 　???13例小汗腺汗孔瘤/癌中男5例，女8例，就诊年龄32～74岁，发病部位依次为足部3例（3/13），腿部3例（3/13），头皮3例（3/13），胸背部2例（2/13），面部2例（2/13，封三图1为面颊部结节），其他临床资料详见表1。 　　2.2病理诊断 　　小汗腺汗孔瘤表现为肿瘤组织从表皮内呈宽带样向真皮内延伸（封三图2），以至于大部分甚至整个肿瘤都位于真皮内，并相互交织成网，部分区域肿瘤融合成团状，但周边不成栅栏状排列，瘤细胞较棘细胞小，大小一致，呈立方形，可见细胞间桥，但不如邻近表皮的棘细胞明显。部分区域可见内衬护膜的管腔样结构（封三图3）。部分病例可见透明细胞。 　　2.3免疫组化结果 　　8例小汗腺汗孔瘤P16染色中有3例细胞核灶状阳性，5例核阴性，3例小汗腺汗孔癌P16弥漫核阳性表达（封三图4）。 　　3 讨论 　　小汗腺汗孔瘤，又名汗孔瘤，是向末端汗管的汗孔细胞和护膜细胞分化的附属器肿瘤，约占汗腺肿瘤的10%[2]，由Pinkus等[3]1956年首先报道。小汗腺汗孔癌是与其相应的恶性肿瘤。 　　3.1临床方面 　　小汗腺汗孔瘤/癌主要发生于手掌、足底、下肢和头皮等部位，其他很多部位都有报道。发生于足跟部和足侧缘是因为该区域有丰富的小汗腺，其余部位发生发病机制不祥[4]。本组病例发生于足部3例（3/13），腿部3例（3/13），头皮3例（3/13），胸背部2例（2/13），面部2例（2/13）。因为该类肿瘤没有特异性临床表现，所以临床极易误诊为其他良恶性肿瘤或病变，易与之误诊的临床诊断有皮肤疣、血管瘤、脂溢性角化病、皮肤纤维瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、无色素性恶性黑色素瘤等，加之该类疾病临床相对少见，本组病例术前无一例明确诊断，良恶性误诊率为30.8%（4/13）。故对临床长期存在的以增生物、皮赘或皮疹等形式出现的皮肤病变，要考虑到该病。小汗腺汗孔癌由原发或长期存在的良性小汗腺汗孔瘤发展而来，恶性转化的标志有自发性出血、溃疡、瘙痒、疼痛和短期内突然增大[5]，特别是在长期病变的基础上近期出现上述改变等情况，要考虑到恶性病变的可能。手术切除并送病理检查是确诊该病的唯一方法。临床医生切除肿物或切取肿物送病检时应注意：①对于较小的临床诊断倾向良性的病变建议完全切除送检，同时也可达到治疗的效果；②对于肿瘤较大或因临床其他情况（如糖尿病）不宜一次切除的病变，取活检时应避开肿瘤出血坏死的部位，最好取肿瘤与正常皮肤交界处，