左旋卡尼汀对血液透析患者脂联素及炎症介质影响.docVIP

左旋卡尼汀对血液透析患者脂联素及炎症介质影响 　　[摘要] 目的 探讨左旋卡尼汀（L-CN）对维持性血液透析（MHD）患者脂联素（APN）及炎症介质的影响。 方法 80例MHD患者分为治疗组和对照组，每组各40例，治疗组应用L-CN 1.0 g溶于20 mL生理盐水中于血液透析结束后静脉注射，每周3次，对照组予一般治疗，疗程12周，治疗前后检测血清APN、TNF-α、IL-6、L-CN等相关指标。 结果 治疗组应用L-CN 12周后，随着L-CN水平升高，TNF-α及IL-6也明显低于对照组（P 0.05）。 结论 MHD患者静脉应用L-CN可能提高了APN受体的表达，改善MHD患者APN部分被抑制现象，减轻微炎症状态，有利于发挥APN的心血管保护作用。 　　[关键词] 维持性血液透析；左旋卡尼汀；脂联素；肿瘤坏死因子α；白细胞介素-6 　　[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0038-02 　　MHD患者左旋卡尼汀（L-carnitine，L-CN）较多缺乏，而L-CN的主要功能是促进脂肪酸的氧化供能，同时还参与了调节结合辅酶A/游离辅酶A比例、酰化解毒、糖原异生、血脂代谢等生理过程，并具有改善MHD患者心肌能量代谢、增强抗氧化能力、减轻肾性贫血等作用[1，2]，具有心血管保护作用。脂联素（adiponectin，APN）是由成熟脂肪细胞分泌的脂源蛋白，具有抗炎、抗动脉粥样硬化、调节血糖、促进脂肪酸氧化、保护血管内皮细胞等心血管保护作用，MHD患者血清脂联素水平约为健康人群的3倍[3]，常存在微炎症状态，提示在MHD患者中APN的作用被部分抑制，其机制尚不清楚。L-CN对MHD患者APN和炎症介质的影响如何？我们观察了MHD患者补充L-CN后血清APN及炎症介质TNF-α、IL-6的变化，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2012年1～12月维持性血液透析6个月以上的患者80例，为患者组，男45例，女35例，年龄25～75岁，平均年龄48.6岁；原发病为慢性肾小球肾炎38例、高血压良性小动脉性肾硬化20例、多囊肾病5例、糖尿病肾病15例、高尿酸血症肾病2例，入选患者病情稳定、无感染、心脏彩超示左室射血分数正常。将80例MHD患者分为治疗组（静脉补充L-CN并行一般治疗）和对照组（一般治疗），每组各40例，治疗组和对照组的残余肾功能、年龄、糖尿病患者比例等比较无显著差异。 　　1.2 观察指标 　　治疗组和对照组治疗前和治疗12周后检测外周血WBC、Hb、Plt、血清白蛋白（Alb）、胆固醇（CHOL）和甘油三酯（TG），ELISA检测血清APN、TNF-α、IL-6、L-CN，试剂盒购自BioTNT生物技术有限公司，按说明书操作。 　　1.3 治疗方法 　　入选患者均给予一般治疗（包括每周血液透析3次、聚砜膜透析器、每次透析4 h，糖尿病者应用胰岛素降血糖、高血压者主要应用钙通道拮抗剂降血压、应用红细胞生成素皮下注射改善肾性贫血）。治疗组在一般治疗的基础上应用常州兰陵制药有限公司生产的L-CN 1.0 g（国药准字加入生理盐水20 mL中于透析结束后缓慢静脉注射，每周3次，疗程12周。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，将应用L-CN 治疗12周后治疗组和对照组的WBC、Hb、PLt、Alb、CHOL、TG、APN、TNF-α、IL-6、L-CN各指标分别进行治疗前后比较，并对两组间治疗后各项指标比较，采用t检验。 　　2 结果 　　治疗组和对照组治疗12周前后各指标见表1。由表1可见，治疗12周后，治疗组血清L-CN浓度明显升高，两组治疗后比较有显著差异（P 0.05）。治疗后两组外周血WBC、Hb、Plt及血胆固醇、甘油三酯、Alb水平两组比较差异无显著性（P 0.05）。 　　3 讨论 　　MHD患者由于肾脏内源性L-CN合成减少，患者摄入减少及透析丢失，导致L-CN缺乏，严重影响患者的生活质量和长期生存率，MHD患者补充L-CN可改善营养状态，透析中低血压和肌痉挛的发生率明显减少，尿毒症心肌病、心律失常、心绞痛的发生率也显著下降，能有效纠正MHD患者心肌细胞能量代谢障碍，改善心功能[4-6]。动物实验证明，L-CN能升高大鼠心肌细胞APN受体的表达而提高APN的作用[7]。 　　心血管系统疾病是终末期肾脏病患者主要的并发症和常见的死亡原因，MHD患者中高血压、脂质代谢紊乱、糖耐量异常、容量负荷过多、微炎症状态等心血管系统疾病的易患因素较突出，促炎症因子TNF-α的持续增高是促进动脉粥