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急性乳腺炎中医治疗进展 　　关键词：急性乳腺炎；中医；治疗进展 　　中图分类号：R6558文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2013）02-0051-03 　　急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，最常见于哺乳期妇女，尤其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最常见。临床上以局部硬结、红、肿、热、痛伴发热等全身症状为特征。其致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。乳汁淤积和细菌入侵是发病的主要原因。 　　急性乳腺炎属于中医学“乳痈”范畴，俗称奶疮。多因乳头破碎，风邪外袭，或乳汁淤积，乳络阻滞，郁而化热所致，以乳房部结块、肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为主要表现的痈病类疾病。中医治疗急性乳腺炎，内治无论是经方化裁还是自拟组方，以及中医外治方面如针灸、推拿、中药外敷等，都是建立在辨证论治的基础上，起到清热解毒、疏肝解郁、通乳消肿等作用，达到缓解症状、改善预后的目的，且无明显不良反应。 　　1中医内治 　　11郁滞期郁滞期为急性乳腺炎的早期阶段，以肝郁气滞较为常见。治疗目标为排出淤乳，疏通乳管，消除症状，继续哺乳。乳腺以通为用，以堵为逆，以塞为因，治疗以消为贵。内服药以“通”为主，“通”能荡涤淤乳，使败乳、毒热排出，疏表邪以通卫气，通乳络以去积乳，和营血以散淤滞，行气滞以消结块，通腑实以泻胃热，清肺热以通大肠，均属“通”的具体运用。具体用药可选理气、通乳、活血、散结、通便之品。常用药物有炮山甲、王不留行、路路通、漏芦、桔梗、郁金、陈皮、丝瓜络、柴胡、青皮、牛蒡子、通草等[1]。张金华以“通”为大法治疗早期乳痈，在临床治疗过程中常在清热之中配合通乳、疏滞、消积、散瘀、活血之品以提高疗效[2]。唐玉根等认为早期乳痈治疗方法宜通宜清，自拟知丹消乳汤治疗早期乳腺炎，方中取知母清热泻火、滋阴润燥；丹参活血祛瘀、凉血消痈；乳香、没药活血止痛、消肿生肌，可消除肿块；穿山甲活血通经、消肿排脓、下乳，有效疏通乳腺管，使乳汁流出通畅；蒲公英、紫花地丁清热解毒、消痈散结，预防疾病进一步发展；瓜蒌润肺化痰、滑肠通便[3]。此外，唐汉钧认为乳痈初期以肝气郁结，乳汁郁积为主，治疗应以通为顺，重在疏肝理气通乳，常用药物有柴胡、枳壳、郁金、牛蒡子、香附、川楝子等[4]。张瑞丰认为阳明积热为乳痈关键所在，独阳明积热也能形成乳痈，重视阳明积热的清泻是提高乳痈治疗效果的重要途径，清解阳明积热包括清散和清泻两方面作用，组创清泻消痈汤（瓜蒌、金银花、连翘、黄芩、栀子、蒲公英、枳实、青皮、陈皮、郁金、漏芦、天花粉、皂角刺、穿山甲、没药、赤芍和鸡血藤）在于促使乳痈的“消”和“溃”[5]。张娟莉等认为乳痈以“瘀”（乳汁瘀、气血瘀、肝瘀、痰瘀、热瘀）为其发病病机；早期瘀甚，兼热，治宜活血通乳、祛瘀散结、清热解毒、消肿止痛，采用消痈汤（赤芍、甘草、蒲公英、全瓜蒌、金银花、王不留行、路路通、漏芦、青皮、乳香、没药、陈皮）治疗早期乳痈120例，有效率为9750%，治愈率为9333%[6]。 　　12成脓期急性乳腺炎早期未能及时治疗或失治误治，病情进一步发展，引起局部组织破坏、坏死、液化，大小不一的感染灶相互融合形成脓肿，即为成脓期，以胃热壅盛最为常见。治疗目标彻底排脓祛腐，预防脓毒扩散、内陷。治宜清热解毒、托里排脓。常用药物有炮山甲、皂角刺、郁金、青皮、桔梗、王不留行、全瓜蒌、蒲公英、连翘、牛蒡子、黄芪、党参、白芷等。临证用药注意不可妄投寒凉之品，宜在清热之中配合通乳、疏滞、消结、散瘀、活血之品。此期透托为要，兼以清热解毒，慎用寒凉，尤其产后妇女气血亏虚，不能托毒外出者。如临床出现头晕、乏力、纳呆等正气亏虚之象，证属毒盛正虚，治疗当以补托为主，方用托里消毒散，以防毒邪扩散内陷，形成危候[7]。唐汉钧认为此期以热毒炽盛为主，故以清泄胃热为主要治则。常用蒲公英15g，银花、生地、连翘、瓜蒌各12g，赤芍、牛蒡子、黄芪、王不留行子各9g。高热加生石膏30g，知母 12g[8]。楼丽华在乳痈成脓期的治疗选用阳和汤，阳和汤源于清王洪绪《外科全生集》，由熟地、鹿角胶、炮姜、肉桂、麻黄、白芥子、甘草等组成。其中熟地、鹿角胶补血生精，而姜炭、肉桂、麻黄温中散热，取其寒者热之，虚则补之，故可达到温补和阳、散寒通滞之效。楼氏在成脓期仍用温热药的理论依据是：其一，急性乳腺炎临床多见产后哺乳期妇女发病，民间有“产前一团火，产后一盆冰”之说，产后妇女一般多虚寒，因此产后不宜用凉药。其二，乳性清寒，所以更适用于应用温通的药物治疗，阳和汤药性热，通过温阳可起到散结的作用[9]。 　　13溃后期溃后期是成脓期脓肿溃破或术手切开排脓后至愈合的一段时期。以气血两虚、余毒未清最为常见。治疗目标为祛腐生肌，促进愈合。治宜益气养血、和营托毒。常用药物有黄芪、党参、山药、白术、茯苓、陈皮、皂角刺、桔梗、金银