6-重症急性胰腺炎营养治疗(药学)_图文 刘丕.pptVIP

重症急性胰腺炎的营养治疗 南昌大学第一附属医院消化科 刘丕 急性胰腺炎（AP） 随着生活水平提高和饮食结构改变，AP发病率增加 大多数AP患者病程呈自限性，20％～30％临床经过凶险，总体病死率为5％～10％，SAP高达30%～50% 美国报道每年约有30万AP患者，病死率1%～3%，住院总费用达22亿美元，每例平均费用1万美元 我科每年收治AP700，病死率1.1%，平均住院费用人民币29345元 传统指南 MAP、SAP 急性反应期：发病2周内 全身感染期：发病2周～2个月 残余感染期：发病2～3个月以后 新指南 MAP、MSAP、SAP 早期：发病第1周 后期：发病1周以后 AP新指南的分类及病程分期 Gut 2013,62(1): 102-111 中华消化杂志 2013,33(4):217-221 Am J Gastroenterol 2012;107:1146 AP的治疗 去除SAP的病因 液体复苏，维护脏器的功能 阻断SIRS的发生 营养治疗及肠功能的维护 抗生素的合理使用等 二十世纪医学的重要成就 营养治疗 重症监护与支持 抗生素 输血技术 麻醉技术 体外循环 Sabiston Textbook of Surgery 营养有治疗作用 营养支持 营养治疗 Nutrition support Nutrition therapy Nutrition support therapy A.S.P.E.N guideline 2009 营养有免疫调节、减轻氧化应激、降低炎症反应、维护胃肠功能结构、改善病人生存率等作用 JAMA Dec 17 2008:2798-2799 营养风险筛查工具NRS-2002 NRS得分由三部分构成 营养受损情况程度得分 疾病（含手术）严重程度得分 年龄因素得分（大于70岁加1分） 注：BMI小于18.5记录3分（营养不足） Kondrup J ,et al.Nutritional risk screening（NRS2002）：a new method base on an analysis of controlled clinical trials.Clinical Nutrition;2003,22(3):321-336 营养风险筛查评分系统 0分：正常营养状态 轻度（1分）3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50-75% 中度（2分）：2个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的25-50%或BMI[18.5-20.5]伴有一般情况差 重度（3分）：1个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的0-25%或BMI18.5]伴有一般情况差 没有疾病(0分)：正常营养量 轻度（1分）：营养量轻度提高（髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者 中度（2分）：营养量中度增加（腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤 重度（3分）：营养量明显增加（颅脑损伤、骨髓移植、APACHE大于10分的ICU患者 NRS评分大于3分为具有营养风险 临床应用评价营养的工具 主观指标（膳食及营养摄入信息的采集、医疗史及临床症状的调查） 客观指标 体格检查 人体测量机体成分分析：体重、BMI、上臂中围、三头肌皮褶厚度、上肢力量测定、呼吸功能 生化和实验室检查：蛋白质的评定、免疫应答、血液学评估、维生素及无机盐评估 综合功能性评定 营养底物的需要量 人体所需的三大供能营养素 碳水化合物 蛋白质 脂肪 维生素、微量元素、水 营养治疗的基本问题 总热量 基础代谢65～70% 活动所需15～30% 食物热效应10% 碳水化合物占总热量的55％～65％ 脂肪占20％～30％ 蛋白质占10％～15％ 营养治疗的基本问题 热氮比150:1 成年人每公斤体重1.0～1.2g 在应激状态下应按每公斤体重1.5～2.0g 蛋白质的含氮量为16.5% （ 6.25g蛋白质含1g氮） 氮平衡处于动态平衡 营养治疗的基本问题 糖脂比保持6：4 脂肪供能＞50%时影响机体免疫功能。脂肪供能的极限是60%，一般控制在50%以内，30～40%比较理想 葡萄糖的最大速率是每分钟4～6mg/kg（50kg计24h约288～432g） 较好的耐受量是每分钟2～3mg/kg （50kg计24h约144～216g） 天 2 14 60 含量