永久性起搏器植入术前术后宣教.doc

永久性起搏器植入术前术后宣教 心脏起搏治疗概述： 心脏起搏器是一种医用电仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某种心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一，心脏起搏器简称起搏器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。 起搏治疗的目的： 正常的心脏节律是维持人体功能活动的最基本因素。如果心率过缓，可导致以脑缺血为首发症状的各主要脏器的供血不足的临床综合征。过缓的心律失常也可并发或引发快速性心律失常，如快-慢综合征的房颤及严重过缓心律，Q-T延长导致多形性室速、室颤等，可危及患者的生命。部分患者可能由于反复交替发生窦性停搏和快速房性或室性心律失常（快-慢综合征），给药物治疗带来困难。 起搏治疗的主要目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少病死率。 起搏器植入术适应症：①主要适应症是症状性心动过速（即由于心动过缓导致的心排血量下降，并使重要脏器及组织特别是大脑供血不足而产生的一系列症状）。 ②对明确的病态窦房结综合征和房室传导阻滞的患者。 ③用于治疗一些非心动过缓的患者，如充血性心力衰竭、肥厚性/扩张型心肌病、颈动脉窦过敏和迷走血管性晕厥综合征等。 ④用于预防和治疗阵发性房性快速性心律失常、阵发性心房颤动、室速等。 ⑤心脏停搏。 起搏器的功能及类型： 目前通用1987年由北美心脏起搏电生理学会与英国心脏起搏和电生理学组专家委员会制定的NASPE/BPEG起搏器代码，即NBG代码。 NBG起搏器代码 第一位 起搏心腔 第二位 感知心腔 第三位 感知后反应 第四位 程控功能 第五位 其他 A 心房 V 心室 D 心房+心室 S 心房或心室 O 无 A 心房 V 心室 D 心房+心室 S 心房或心室 O 无 I 抑制 T 触发 D 双重 O 无 P 简单程控 M 多项程控 C 遥测 R 频率调制 略 了解和记忆起搏器代码的含义十分重要，例如VVI起搏器代表该起搏器起搏的是心室，感知的是自身心室信号，自身心室信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。DDD起搏器起搏的是心房及心室，感知的是自身心房及心室信号，自身心房及心室信号被感知后抑制或触发起搏器在不应期内发放一次脉冲。AAIR起搏器起搏的是心房，感知的是自身心房信号，自身心房信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲，并且起搏频率可根据患者的需要进行调整，及频率适应性起搏。另外还有VAT、VDD、DDI等起搏方式。 临床工作中常根据电极导线植入的部位分为：①单腔起搏：常见的有VVI起搏器（电极导线放置在右室心尖部）和AAI起搏器（电极导线放置在右心耳）。根据室率或房率的需要进行心室或心房适时的起搏；②双腔起搏器：植入的两支电极导线常分别放置在右心耳（心房）和右室心尖部（心室）,进行房室顺序起搏；③三腔起搏器：是近几年来开始使用的起搏器，目前主要分为双房+右室三腔起搏器和右房+双室三腔心脏起搏。前者应用于存在房间传导阻滞合并阵发性房颤的患者，以预防和治疗心房颤动，后者主要适用于某些扩张型心肌病顽固性心衰协调房室及（或）室间活动，改善心功能。 起搏器植入术的方法： 心脏起搏器是个火柴盒大小，重量在18-30g之间，外壳由金属钛铸造而成的紧密仪器。手术时医生为病人局部麻醉，在病人的上胸部切4-6公分的手术切口，将起搏器埋在脂肪组织和深筋膜之间，起搏器连接一条金属线，医生提前选定一条静脉血管（头静脉，锁骨下静脉，腋静脉，颈外静脉或颈内静脉，任选一条即可），将金属导线送入心脏，起搏器将按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩，泵出血液供应人体需要，从而提高心率和脉搏，缓解或消除病人症状。 行永久性起搏器植入术，给予术前准备及术前宣教： 术前宣教：安装起搏器前的知识宣教：根据患者的年龄、文化程度、心理素质等，耐心细致、深入浅出地向患者讲解有关疾病检查和治疗的知识，向患者讲述起搏器的物理性能和组成，使患者获得感知认识。采用适当形式向患者及家属讲解安装起搏器的目的、意义、及大致过程；术中发现的不适、术后并发症及注意事项，如注射局麻药及分离起搏器球囊是会出现疼痛，安放电极时可能出现的心律失常，让患者对此有一定的了解，以解除思想顾虑和紧张情绪，使他们在完全自愿、有心理准备的心理状态下接受治疗。完成术前必要的实验室检查，如血、尿常规、血型、出凝血时间、胸片、心电图、Holter等。备颈、胸部皮肤。做抗生素