激光在面部血管疾病中的应用.docVIP

　　激光在面部血管疾病中的应用 　　1、设备 　　氧合血红蛋白的3个吸收峰值分别为418 nm、542 nm、577 nm，考虑到前两个吸收峰值的波长穿透深度过浅且黑素吸收也较多，因此现在多选用577 nm附近的波长来进行治疗。585 nm和595 nm波长的脉冲染料激光被证实是目前疗效较好、应用最广的针对血管病变的激光。它们具有非常安全的特性，很少有副作用发生。对于较深部位的病变，1064 nm波长的长脉冲Nd:YAG激光也是可以选择的治疗设备，虽然这个波长血红蛋白的选择性吸收较差，能量过高容易导致周围组织损伤而产生瘢痕，但其良好的穿透深度使我们有时不得不去使用它来对付深部的皮损。另外，560~1200 nm的强脉冲光也常用于血管损害的治疗。 　　血管性病变累及眼睑和眼周皮肤并不少见，这些皮损往往是由于局部存在异常增多的血管所致。激光和强脉冲光的治疗目的就是将那些多余的血管组织清除掉。从前面阐述的选择性光热作用理论和光动力学原理中不难想到一台理想的清除血管的激光或强光设备必须具备以下几个条件：①激光和强光的波长必须是血管中血红蛋白选择性吸收的，当血管内大量血红蛋白吸收激光能量后，光能转换成热能，并传递给血管壁上的内皮细胞及其他组织细胞，最终造成血管的永久性损伤。②由于波长与穿透深度有关，在一定范围内波长越长穿透深度越深，因此所选用的波长还必须能穿透到血管所处的真皮部位。另外光斑（激光照射到皮肤上的面积）太小会影响激光的有效穿透深度，因此最好使用大光斑。③激光和强光的脉宽必须符合靶血管的要求，根据目前研究，大约为0.5～40 ms。④激光和强光的能量必须足够大，否则无法有效清除靶血管。 　　值得一提的是，除了单独使用激光和强脉冲光外，光动力学治疗（photodynamic therapy，PDT）是一种很有效的治疗方法。通过向血管内注入光敏剂，然后使用与光敏剂相匹配的波长的激光或强光照射，在靶血管内皮细胞中发生光化学反应产生有毒性的单态氧，最终导致靶血管的损伤。这种方法疗效较单独使用激光更好，只是术后需长时间蔽光和目前设备光斑面积不够大限制了其广泛使用。相信随着光敏剂和激光设备的不断改进，光动??学治疗将会呈现美好的未来。目前光动力学治疗中常用的激光设备有半连续式铜蒸汽激光（578 nm）和连续式氪离子激光（413 nm）等。 　　2．临床应用 　　临床上我们将血管性损害分为血管畸形和血管瘤两大类。前者表现为血管的异常增多，包括毛细血管畸形、静脉畸形、动静脉畸形、静脉淋巴管畸形等，但血管内皮细胞没有异常增殖特性，病灶内皮细胞成熟、稳定，细胞学特性与正常的血管无异。血管瘤类疾病则不同，如同其它的皮肤良性肿瘤一样，它有血管内皮细胞等的异常增殖，临床上可见血管瘤的逐渐增大。当然相当多的血管瘤不会一味无限增大，在生长了一段时间后便逐渐进入消退期，有的最后可以完全消退而不留痕迹。正因为许多血管瘤的自行消退特性，是否需要治疗？什么类型需要治疗？以及什么时机进行治疗？一直存在争议。 　　血管畸形类疾病的治疗 　　鲜红斑痣 　　又称葡萄酒色斑（port wine stains），常在出生时或出生后不久出现，由于好发于面部，因此眼科门诊经常能见到。临床表现为一个或数个大小不一、形态不规则但界限清楚的淡红、暗红或紫红色斑片，多为单侧分布。较浅表的皮损不高出皮面，压之能部分或完全褪色。较厚的损害可高出皮面，甚至呈???节状、疣状。 　　组织病理示：真皮上、中部毛细血管扩张，随年龄增加毛细血管扩张也增加，可延及真皮深层和皮下组织。 　　治疗：585 nm和595 nm波长的脉冲染料激光是目前首选的治疗设备。对于较厚的皮损，可考虑小心使用1064 nm波长的长脉冲Nd:YAG激光，或采用光动力学治疗手段以求的最佳疗效。对于结节状高出皮肤的损害，有时可先用CO2激光进行消融磨削，然后再使用选择性的治疗手段。 　　疗效和预后：疗效主要取决于皮损的厚度。不同患者皮损厚度不同，疗效可能相差很大。即使对于同一个患者，不同年龄段，不同部位，皮损的情况也可能完全不同。一般年龄越小皮损越薄，越近面中线处皮损越厚。因此，根据皮损情况的不同，疗效从完全消退到几乎无效都可能出现。 　　毛细血管扩张 　　毛细血管扩张（telangiectasis）是皮肤和黏膜上浅表小动静脉和毛细血管因多种原因呈持续性扩张状态，形成红色或紫红色斑状、条状、星网状、蜘蛛状等损害，压之能褪色。毛细血管扩张可以由皮肤或全身疾病引起，如：酒渣鼻、皮肤异色病、肝硬化、红斑狼疮、皮肌炎等；也可和物理因素和药物的使用有关，如：日光照射、长期冷热风的刺激、长期外用皮质激素等。当然也有找不到原因的原发性毛细血管扩张。 　　治疗：585 nm和595 nm波长的脉冲染料激光是首选的治疗设备。也有报道使用532