第二讲烧伤监护及临床处理-体液及电解质平衡的监护及处理.doc

自动滚屏（右键暂停） 烧伤监护与临床处理第二讲 体液与电解质平衡的监护与处理 期刊号：1992年第三期???录入时间：2004-11-4 11:39:36 ???被阅览：482 次 （济南军区德州市139医院鲁北烧伤中心张向清） 本节是为了帮助监护人员澄清对体液与电解质的一些混乱认识而写的，每位烧伤监护人员应懂得烧伤病人最容易发生的体液与电解质异常有哪些，及时补充体液与电解质有何重要意义。对危重病人或有水与电解质平衡失调的患者应详细测量和记录病人的液体出入量，每天称病人体重。钠、钾、钙、镁等离子及水平衡发生异常时的临床表现如何。除了详细观察和记录每个体征或症状之外，应及时报告医生，以便做出相应的处理。监护人员的另一个责任是在病人一入院时就制定好每个病人的监护措施，避免上述异常的发生。 一、体液与电解质的一般监护 人不能无体液而生存，水是人体唯一的最大组织成分。成人的平均体液总量约为体重的60％，体液缺少10％即属重度脱水；当体液缺失20％即有生命危险，如大面积烧伤病人体液可从创面大量丢失，如不及时补充可导致病人死亡。从解剖和生理学的意义来讲，体液有两个重要功能，一是输送营养物质给细胞，并从细胞内运出代谢产物。第二个功能是为体液中的化学反应提供介质。可想而知，体内并无单纯的水，而是以溶液形式存在的，或者说水与电解质及介质共同组成了体液。水被分布于三个间隙之内。一般认为，成人细胞内水分占作重的40％；细胞外水分占体重的20％。细胞外液又分两个间隙，血浆占体重的5%，其余的15％为组织间液。据此估计，一位60公斤重的成年烧伤患者，伤前的体液总量约为36升，组织间液为9升，血浆量为3升，细胞内液约24升。这三个间隙并不是互不相通的囊体，而是靠着半透膜经常不断地处于动态平衡，或者说它们之间存在密切联系。烧伤后半透膜的明显变化之一是通透性增加，尽管组织间液量有着较大的可变范围，但在烧伤后的复杂病理生理情况下，体液分布会首当其冲的发生明显异常。 通常情况下，水进入体内有三个来源：饮水、食物中水和食物氧化生成的水（内生水）。电解质存在于食物和液体中。 正常成人每日水入量为： 饮入液体1300ml 食物中水900ml 内生水300ml 总量 2500ml 正常成人每日水的排出量与上述入量保持平衡，即： 经皮肤蒸发 350ml 出汗 100ml 肺脏350ml 粪便 200ml 肾脏 1500ml 总量 2500ml 2500ml入量是个平均值，最低入量为1800ml左右，这是因为人体为了维持日常生活需要，至少要排出1000ml尿量，皮肤蒸发、出汗及肺脏丧失量约为1100ml，再减去300ml内生水，即为1800ml。烧伤之后，尤其是大面积烧伤之后，水平衡机制最常见的异常是体液由烧伤创面大量丢失，并导致电解质平衡紊乱。体液丢失可导致血浆容量下降，因为烧伤创面的不显性失水较正常可增加 10～20 倍，也易发生高钠倾向。据测定，每小时每平方厘米烧伤面积可丧失水分300ml，加之消化道功能障碍，静脉补液成了维持生命的主要手段。体液中的各种溶质浓度是以毫摩尔（mmol）/L 或毫渗度为单位表示的。要弄清这个术语还需了解两个基本名词，即电解质和体液的渗透度。否则就不能了解和处理体液与电解质平衡失调所出现的各种问题。 电解质，因能在水溶液中传导电流而得名。电流通过溶液时，需要有带电的离子，离子分解形成电解质。带正电荷的离子如钠、钾、钙等为阳离子。这是因为电流通过溶液时，这些离子向阴极移动。氯和硫酸盐等为阴离子，因为它们向阳极移动。阴离子和阳离子相混合的溶液必须有数目相等的阳电荷和阴电荷，这样才能保持电的中和，即带阳电荷的离子数目与带阴电荷的离子数目必须相等。电解质在生理意义上之所以重要并非在于它们的重量，而在于它们在每个单位容量中所含的电荷数，即所谓的当量或毫当量（mEq），因为各种电解质是 根据原子价进行反应而互相结合的。当量计算方法为： 近些年来，国际上推广用摩尔或毫摩尔表示电解质浓度单位。对一价物质来说，一个毫当量即为1个mmol，而M价物质应将毫当量数乘以0．5。 溶液的渗透度是表示溶质重量的功能单位。渗透度的大小取决于选择性渗透膜两侧的溶质粒子数的多少，而与粒子轻重或是否带电荷没有关系。不同的液体，只要其中所含的不能透过选择渗透膜的粒子个数一样多，它们的渗透度即相等。渗透度用毫渗度（mOsm）表示。一个单位的mosm，即一种物质的毫克数相当于它在一升水中溶解的分子量。一个毫分子的氯化钠可分解为一个mmol的钠离子和一个mmol的氯离子，因此产生2mosm。一个分子量的葡萄糖在溶液内只产生lmOsm。蛋白质可能有几千个分子量，那么lmOsm的蛋白质则需几千毫克。细胞外液的渗透度主要由钠离子浓度决定，因为钠的