析模式及处方调整.pptVIP

透析液的浓度 1.5%腹透液 2.5%腹透液 4.25%腹透液 尽量减少高渗腹透液的使用，以免导致腹膜纤维化 透析模式选择 APD：需日间正常生活 全自动治疗的患者 不能耐受过高的腹腔内压力者 少年儿童腹膜透析患者 常规CAPD无法获得充分超滤 和溶质清除率 透析剂量的确立 透析剂量过大 —并不一定增加透析效能，反而会因透析容量上升引起RFF的减少，最终导致透析效能的下降 —超滤量过多，引起蛋白质及其他营养物质丢失增加 透析剂量不足 —难以清除足够的体内的代谢产物 因此，每位患者透析剂量均应个体化 透析剂量的确立 透析剂量的确立 PV/BSA=5.6-0.24×RRF PV(L/d)=(0.56-0.24×RRF) ×BSA 以此公式推断透析剂量，既能充分发挥RRF的作用，绝大多数患者能保持较好的透析效能，并对RRF起到保护作用 例一 某女 CAPD患者 较差的透析液交换操作 呼吸短促 双下肢水肿 PET试验结果高转运（0.95） 需要采取的方法 降低盐和水分摄入 缩短留腹时间，减少葡萄糖重吸收 增加腹透液浓度，提高超滤量 更改透析模式为 CCPD或白天干腹，夜间APD 增加换液次数 调整腹透液种类 例二 某男，CAPD患者 血肌1100μmol/L 恶心，间断呕吐 无明显水肿 无胸闷 PET试验结果低转运 措 施 延长腹透液留腹时间 增加腹膜透析剂量 夜间交换的CAPD，增加溶质的清除 改为APD 增加腹透液夜间留腹时间 增加夜间每次换液剂量 增加超滤量 增加日间换液次数及留腹时间 加做血液透析 腹膜透析中的药物应用 肝素 对于腹透液中有纤维蛋白块或有引流液引流困难者可试用 250 – 500 u/L 腹膜炎 剂量可增加至 1000 u/L 腹膜透析中的药物应用 氯化钾 3ml/L 用于住院患者 较差的营养摄入 不能耐受口服给药者 腹膜透析中的药物应用 胰岛素 只是短时间使用 利多卡因 (罕见使用) 用于腹透液引起的腹部痉挛 注意事项 观察身体状况的变化 观察尿量 按照处方进行透析治疗 根据身体变化调整透析处方 透析充分的病人感觉好，而且生存时间长 试验结束时的葡萄糖浓度 试验开始时 葡萄糖浓度 Dt DO PET试验 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 ml Low L Ave H Ave Rapid 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 0 1 2 3 4 D/P 腹膜转运功能 腹膜转运类型 低转运 低平均转运 高平均转运 高转运 葡萄糖缓慢吸收 保持浓度梯度 ?液体转运 葡萄糖快速吸收 浓度梯度的丧失 ?液体转运 腹膜转运类型 Low Low Average High Average Rapid ?dwell time to enhance solute removal ?dwell time to maintain gradient for water removal CAPD CCPD/NIPD 2651-3326 mL drain volume 1580-2084 mL drain volume 低转运腹膜功能 提供更长时间溶质的清除 增加中分子物质的清除 夜间保持腹透 液交换的CAPD 高转运腹膜功能 频繁的短时间的留腹时间 减少葡萄糖的吸收 增加超滤量 白天干腹，夜间APD 在APD时增加白天交换次数 夜间仍保持腹透液交换CAPD 腹膜透析的处方调整 处方调整的目标： 实现最佳的溶质清除和液体平衡 肾脏和腹膜的小分子溶质清除率目标值是每周Kt/V》1.7 目标未达时，必须检测容量负荷，症状和营养不良情况，同时考虑调整腹膜透析处方 腹膜透析处方调整的方法 处方调整与溶质清除 CAPD患者需增加溶质清除率时可考虑： 增加每次交换的腹膜透析液剂量 增加每次交换的留腹时间 增加腹膜透析液交换次数 增加腹膜透析超滤量 腹膜透析处方调整的方法 处方调整与水分清除 腹透患者在限制水盐摄入、保护残肾功能、利尿剂应用等措施仍存在容量超负荷可考虑： 评估导管功能 评估超滤量及PET 缩短腹膜透析液的留腹时间 增加腹膜透析交换次数 增加高渗透析液或艾考糊精透析液的应用 改用APD治疗 下一步怎么处理？ 下一步怎么处理？ 希望大家有所收获 腹膜透析方式及处方的制定与调整 刘向东 新乡医学院第一附属医院 卫生部腹透示范中心培育单位 什么是腹膜透析 腹膜透析方式的种类 间歇性腹膜透析(IPD ) （Intermittent Peritoneal Dialysis ） 持续不卧床腹膜透析 (CAPD） （