(内科二课件痛风上课.ppt

实验室检查与其它检查 24小时尿尿酸测定 低嘌呤饮食5天 普通饮食 正常值 1.2~1.4mmol/24h (200~400mg/24h) 1.8~4.4mmol/24h (300~750mg/24h) 尿尿酸排泄增加 3.57mmol/24h (600mg/24h) 临床意义 (高尿酸血症的病因) 3.57mmol/24h 尿酸产生增多 3.57mmol/24h 尿酸排泄减少 实验室检查与其它检查 滑囊液或痛风石内容物检查： 结节自行破溃物 穿刺结节内容物 负性双折光针状结晶 急性期：关节液中有85%可查到尿酸盐结晶 间歇期和慢性痛风：关节液中有50%可查到尿酸盐结晶 关节腔穿刺液 实验室检查与其它检查 X线检查： 受累关节摄片：急性关节期可见非特征性软组织肿胀；慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节面不规则；典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺损，为痛风X线特征。 实验室检查与其它检查 CT与MRI检查： 沉积在关节腔内的痛风石 CT扫描表现为灰度不等的斑点状影像 MRI呈中等密度的块状阴影 诊 断 男性和绝经后女性的血尿酸大于420?mol/L (7.0mg/dl)，绝经前女性的血尿酸大于350 ?mol/L (5.8mg/dl)，称为高尿酸血症。 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。 鉴别诊断 痛风 中老年男性多见 好发于第一跖趾关节，踝、膝、指关节 疼痛剧烈，1天内达高峰 常单关节受累 血尿酸升高 晚期可见痛风石 X线示凿孔样缺损 类风湿关节炎 中年女性多见 好发于四肢近端小关节 持续慢性疼痛 常多关节受累，且对称性，伴明显晨僵 RF阳性，抗CCP? X线示凿孔样缺损少见 鉴别诊断 痛风 关节外伤可为急性痛风关节炎发作的诱因 关节囊液细菌培养阴性 血尿酸升高 关节囊液有尿酸盐结晶 化脓性关节炎与 创伤性关节炎 创伤关节炎有外伤史 化脓性关节炎关节囊液可培养出细菌 血尿酸正常 关节囊液无尿酸盐结晶 鉴别诊断 痛风 中老年男性多见 好发于第一跖趾关节，踝、膝、指、肘关节 血尿酸升高 关节囊液可发现负性双折光针状尿酸盐结晶 X线示凿孔样缺损 假性痛风 多见于老年人 膝关节最常受累，其次为腕、肩、踝和肘关节 血尿酸正常 关节囊液可发现正性双折光杆状焦磷酸钙结晶 X线示软骨呈线状钙化或关节旁钙化 预防和治疗 原发性痛风目前不能根治 防治目的： 迅速终止急性关节炎的发作和预防急性关节炎复发 控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成关节破坏和肾功能损伤 手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量 必须认识到只有医生和病人双方协同努力，才能取得长期成功 预防和治疗（一般治疗） 调节饮食：控制总热量摄入，限制高嘌呤食物（如动物内脏、蛤、海蟹、鱼虾类等海味、肉类、豆制品等），严禁饮酒。 多饮水，每天尿量在2000ml以上，可增加尿酸排泄。 不使用抑制尿酸排泄的药物，如利尿剂、小剂量阿斯匹等药。 适当运动可减轻胰岛素抵抗、防止超重和肥胖 预防和治疗（急性痛风性关节期的治疗） 卧床休息（3天）抬高患肢，避免受累关节负重 秋水仙碱（colchicine）： 治疗急性痛风性关节炎的特效药物。 口服法：首日0.5~1mg，每日3次； 此后0.5mg，每日1~3次；疗程 7~14 天。 预防和治疗（急性痛风性关节期的治疗） 秋水仙碱的副作用： 胃肠道反应如水样腹泻、恶心、呕吐、厌食、腹胀。发生率高达40~70%。胃肠道反应可先于或临床症缓解同时发生。 骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）。 肝肾功能不全者应减量，痛风晚期患者不应选用。 预防和治疗（急性痛风性关节期的治疗） 非甾体抗炎药（NSAID）： 用法： 吲哚美辛（消炎痛）：初始剂量75~100mg，随后每次50mg，q 6~8 h，每日总量200mg；症状减轻后改为25mg tid，共用5~7天后停药。 其他NSAID：双氯芬酸：50mg，bid~tid po；布洛芬：0.3~0.6g，bid po。 早期大剂量使用，效果更佳。 禁止同时服用两种或多种NSAID。 预防和治疗（急性痛风性关节期的治疗） 时间 最初几小时内用 12~24小时 24小时 效果 90% 75% ？ 秋水仙碱开始用药时间与效果的关系 最新建议急性痛风性关节炎的用药方案： 小剂量秋水仙碱（1~2mg/d）+ 消炎痛（25~75 mg tid po） 越早使用效果越好 预防和治疗（急性痛风性关节期的治疗） 糖皮质激素： 用药指征：上述药常规治疗无效或因严重不良