(外科学件）泌尿、男生殖系结.ppt

泌尿、男生殖系结核 泌尿、男生殖系结核概论 1. 结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变 2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核(renal tuberculosis)为最常见。结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核， (2也可通过尿液可引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。 泌尿、男生殖系结核概论 泌尿系统结核病理 病理肾结核 临床肾结核 泌尿系统结核病理 肾结核---常见的病理改变包括结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化。输尿管结核--表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。 泌尿系统结核病理 泌尿系统结核病理 肾自截：但病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因症状不明显而予以忽视。 泌尿系统结核病理 膀胱挛缩 对侧积水 膀胱阴道瘘 膀胱直肠瘘  泌尿系统结核临床表现 20~40岁的青壮年,男性较女性多见。儿童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴幼儿罕见。约90%为单侧性。 泌尿系统结核临床表现 1.尿频、尿急、尿痛: （典型症状） 2.血尿 : 常为终末血尿（重要症状） 。 3.脓尿: 严重者尿如洗米水样（常见症状） 。 4.腰痛和肿块。 5.男性生殖系统结核临床表现（50%-70%）从前列腺、精囊开始；最明显附睾结核；输精管结核呈串珠样改变。 6.结核全身症状。 泌尿系统结核诊断 1：结核菌素试验（推荐） 2：尿检查 （尿呈酸性，50%-70%抗酸杆菌阳性） 、尿结核培养（推荐）、尿结核菌DNA检测（可选择） 3：影像学检查： B超检查（推荐） KUB+IVU（推荐） 胸部及腰椎X线检查（推荐） CT（推荐） 逆行泌尿系造影、肾穿刺造影、MRI、放射性核素检查（可选择） 4：膀胱镜检查：（膀胱挛缩容量小于50ML或急性膀胱炎不宜作） 泌尿系统结核诊断 泌尿系统结核诊断 延误肾结核的诊断: 1:满足于膀胱炎的诊治。 2:发现男性生殖系统结核,尤其附附睾结核,而不了解男性生殖系统结核常与肾结核同时存在。 泌尿系统结核鉴别诊断  1、非特异性膀胱炎 2、泌尿系肿瘤 3、肾输尿管结石 4、膀胱结石 泌尿系统结核治疗 肾结核是全身结核病的一部分,治疗时应注意全身治疗,包括营养、休息、环境、避免劳累等。 泌尿系统结核治疗 1.药物治疗 原则：早期、联合、适量、规律、全程 适应证： 主用于早期肾结核, 不超过一、两个肾盏，无输尿管梗阻，术前准备。 一线药物：吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、链霉素等。二线药物：乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等。 治疗方案：6个月短程化疗 用药方法：督导治疗、顿服治疗。 连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈 泌尿系统结核治疗 手术治疗 （术前抗结核治疗不应少于2周） 肾切除术： 适应证：肾结核破坏严重对侧正常；双肾结核一侧广泛破坏，对侧病变较轻，重侧切除份；积水肾功能不良需引流好转后手术。 泌尿系统结核治疗 手术治疗  保留肾组织的肾结核手术（肾部分切除术、病灶清除术科） 适应证：局限性钙化灶，经3-6月药物治疗无改善、钙化灶逐渐扩大有破坏整个肾危险、双侧肾结核。 泌尿系统结核治疗 手术治疗 解除输尿管狭窄的手术： 适应证：肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管中段或下段梗阻、壁间段狭窄。 肾盂输尿管连接部狭窄：开放手术或后腹腔镜下肾盂输尿管离断性成形术。 输尿管中段或下段梗阻：输尿管镜下内切开、扩张术、狭窄段切除吻合术、输尿管膀胱再植术、膀胱瓣输尿管膀胱吻合术等。 泌尿系统结核治疗 手术治疗  挛缩膀胱的手术治疗 ： 膀胱扩大术 尿流改道术  男生殖系结核 一、肾结核50％－75％并发男生殖系结核，附睾结核也可为血行播散。 二、前列腺、精囊结核 临床表现：血精、精液减少、直肠指诊、硬结，一般无痛 诊断：EPS或精液找抗酸杆菌（＋） 鉴别：前列腺癌 三、附睾结核 1、临床表现： 疼痛 附睾硬结：尾部、输精管变粗或串珠样结节、无痛 寒性脓肿及经久不愈窦道 男生殖系结核治疗 抗结核治疗多能治愈，但硬结不消 手术不宜急性期进行，附睾结核脓肿或窦道形成可行附睾或睾丸切除。 手术前后应抗痨治疗 应防止蔓延至对侧 男生殖系结核治疗 * * *