(眼科教学件）结膜病.ppt

沙眼的诊断至少要符合下列临床表现中的两项： 　　1.上睑结膜5个以上滤泡；　　2.角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹）； 　　3.典型的睑结膜瘢痕； 4.广泛的角膜血管翳。 实验室检查有助于确诊沙眼，如结膜刮片找包涵体、免疫测定查抗原抗体。 诊断： 慢性滤泡性结膜炎 春季结膜炎 包涵体性结膜炎 巨乳头性结膜炎 鉴别诊断： 治疗： 1、全身治疗：急性期或严重沙眼，除局部用药外，口服多西环素或红霉素等共用3-4周。 2、局部治疗：0.1%利福平、0.5 %新霉素眼药水等滴眼，抗菌素眼膏晚上涂眼。疗程10-12周。 3、并发症治疗：针对沙眼的后遗症及并发症治疗，如睑内翻矫正术、泪囊鼻腔吻合术及角膜移植等。 避免接触传染 改善环境卫生 加强服务行业的卫生管理 培养良好的卫生习惯 预防： 二、包涵体性结膜炎 第六节 免疫性结膜炎 由体液免疫介导→呈速发型 →枯草热、异位性结膜炎、 春季角结膜炎 由细胞免疫介导→呈慢性过程 →泡性结膜炎 又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。 一、春季角结膜炎 本病为季节性过敏性结膜炎，每逢春夏暖和季节发病，秋凉后自行缓解，故又称春季卡他。 多见于儿童或青少年，男女之比为3:1，病因不明，一般认为是对灰尘、花粉、阳光等的过敏反应。可能为Ⅰ型变态反应。轻症者3～4年后自愈，重者可连续复发10余年。 特点： 症状： 为双侧性，自觉奇痒、烧灼感，轻度怕光流泪，有粘丝状分泌物。 睑结膜型 角膜缘型 混合型 体征与分类： →上述二型病变同时存在 主要侵犯上睑结膜，由于结膜上皮和结缔组织增生，引起玻璃样变，有浆细胞、淋巴细胞和嗜酸性细胞浸润。 临床所见：睑结膜充血，乳头肥大，呈铺路石样，睑板肥厚变硬，结膜刮片可找到嗜酸性细胞。 反复发作后结膜乳头可完全消退，不留瘢痕。 睑结膜型 春季结膜炎（睑结膜型） 本病的特点：发病季节性强，多为青少年，男多于女，病程长，能自愈以及典型的体征。 实验室检查：结膜分泌物涂片或结膜刮片上可见嗜酸性细胞，血清和泪液中IgE升高。 一般过敏性结膜炎：多为化学或物理性原因、药物、化妆品及紫外线刺激等引起，常伴有眼睑、睑缘，或全身皮肤湿疹改变，与季节无关，在避开病原接触后好转。 诊断与鉴别诊断： 1、色甘酸钠眼液； 2、糖皮质激素眼液；  治疗： 二、过敏性结膜炎 特点： 有药物或其他过敏原接触史，分速发型和迟发型两种； 速发型发病急剧，眼睑红肿，有小丘疹、渗液、睑缘炎等，同时伴有睑球结膜充血、睑结膜乳头增生、滤泡形成和粘性分泌物； 结膜囊分泌物涂片可见变性的上皮细胞和少量多核细胞和单核细胞； 离开过敏原，症状迅速恢复。 治疗： 1、找出并去除过敏原； 2、局部并短期滴用糖皮质激素眼药水，眼睑及其周围皮肤用3%硼酸溶液湿敷，Tid.； 3、全身用药： 葡萄糖酸钙 20ml iv. Qd. 扑尔敏 4mg po. Tid. 息斯敏 10mg po. Tid. 三、泡性角结膜炎 病因： 是以角结膜泡性结节形成为特征的一种机体对微生物蛋白质发生过敏的迟发性免疫反应。 常见于对结核分支杆菌和金黄色葡萄球菌过敏。 常发生在营养不良、体质虚弱的儿童。 临床表现： 自觉症状：流泪、异物感；若累及角膜，则有严重畏光、流泪、眼睑痉挛。 根据结节所在部位分： （1）泡性结膜炎 （2）泡性角结膜炎 （3）泡性角膜炎 泡性角结膜炎 治疗： 治疗诱因; 局部应用糖皮质激素眼药水; 葡萄球菌过敏者应加用抗生素眼药水和眼膏; 补充维生素,增强体质; 有严重的角膜瘢痕需要行角膜移植术。 第八节 其他结膜病 一、翼状胬肉： 病因： 原因不明。可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激有关。多发生于室外工作者。 在角膜尖端为头部，跨越角膜缘为颈部。在巩膜表面的宽大部分为体部。 静止期胬肉薄而不充血，颈部和体部血管收缩纤细；进行期胬肉组织肥厚、充血，头部向前方角膜呈灰白色浸润。 临床表现： 多无自觉症状，但当胬肉向角膜中央时展时，可引起散光；若遮盖瞳孔，则将严重影响视力、肥厚挛缩的胬肉可限制眼球运动。 角膜有溃疡或烧伤后球结膜与角膜发生粘连称为假性翼状胬肉，它可发生在角膜缘的任何方向、是静止性，仅头部与角膜粘连。 临床表现： 1.静止期：无症状不必治疗。当有炎症刺激时可点抗生素眼药水，眼膏。 2.进行期：一般先采用以上药物治疗，如进展较晚，应作手术治疗，但手术后有5－20%的复发率。 治疗： 翼状胬肉切除术 二、睑裂斑： 特点： 是由睑裂部球结膜长期暴露及老年性变性所致，其病理改变为结膜实质的玻璃样