四月宫腹腔镜联合下子宫纵膈电切术水中毒的护理查房课件.ppt

病例介绍 1.患者：妇科10床 刘玉 女 年龄24岁 2.因“宫腔镜检查发现宫腔粘连入院” 3.既往史，2017年3月31日行宫腔镜检查一次，其它无特殊病史 4.查体：T—36.6°Ｃ，Ｐ—82次/分， R—19次∕分 BP:100/70mmhg,心肺听诊正常，腹软，双下肢无水肿。专科情况：外阴已婚型，阴道畅，子宫前位，常大，宫颈光滑，双侧附件区未及明显异常 5．辅助检查：2017-3-31宫腔镜检查结果提示：子宫纵隔？宫腔粘连？及B超检查提示：子宫形态异常，考虑不全纵隔子宫可能，入院查血常规，尿常规，凝血功能及肝功能大致正常 术前准备情况： 1..完善相关术前检查 2..术前备皮 3术前上尿管 4肠道准备 手术经过 手术经过：患者于2017-4-23日上午9点在全麻成功后，置腹腔镜，，术中见子宫前位，大，宫底部稍内陷，双附件未见异常，宫腔镜下见子宫纵隔约1cm,子宫呈圆桶状，两侧宫角及双侧宫壁处广泛肌性粘连，双侧输卵管不可见，’”遂行宫腔粘连电切术+子宫纵隔电切术，B超监测下见电切至宫底内膜线处，右侧宫壁电切分离后可见右侧输卵管开口，左侧宫壁稍做电切分离，并留置宫腔通液管膨宫，术中输液750ml出血10ml，尿量1100ml术，术中使用膨宫液9000ml,遵医嘱给予速尿20mg静推，急查血电解质，结果提示Na：132mmol/l Cl：90.8mmol/l 遵医嘱给予0.9%盐水500ml+10%浓钠10ML静滴，复苏时患者出现烦躁，神志恍惚约5分钟后好转，于11点返回病房 返回病房出现脉搏细弱52次∕分，遵医嘱急查动脉血气分析结果Po：198mmhg Pco2：30.5mmhg，严格记录24小时尿量 疾病相关知识介绍 宫腹腔镜联合下子宫纵隔电切术水中毒的护理查房 林丹平 主要内容 概述 水中毒概念 发病原因 临床表现 抢救 预防措施 小结 概述 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜 利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法 宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，具有创伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是宫腔镜电切术的一种围手术期并发症，国外 报 道 其 发 生 率 为０．２％，国 内 报 道 为０．１７％。临床工作中往往易被忽视，如果发生且未能及时适当处理，甚至可以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时内。轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急性左心衰竭、肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。 水中毒概念 宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等，是宫腔镜手术中严重并发症之一。 发病原因 子宫肌层手术创面过大过深 子宫壁穿孔 液体灌注压力过高 手术时间过长，如时间超过90min 临床表现 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 血压 脑水肿 肺水肿 肾水肿 血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡 血钠降低 少尿或无尿 早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、颈部、腹壁、球结膜水肿，后期血压下降 气道阻力增大(30cmH2O)，血氧饱和度降低，双肺底广泛湿啰音，心慌，胸闷，憋气，烦躁，反复咳嗽，咳粉红色泡沫样痰 (或咳白色泡沫痰)，心电图改变 恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅；严重者可发生休克、昏迷，甚至死亡 抢救措施 一旦确诊，应尽快中止手术，增加潮气量，改善缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿时加用呼气末正压给氧(PEEP)，利尿补钠非常关键，利尿首选速尿，同时及时补钾，出现脑水肿时可给与20％甘露醇，轻度低钠血症补充0.9％生理盐水，中重度低钠血症补充3％～5％氯化钠溶液，注意严密监测电解质及血浆渗透压水平，防止补钠过多、过快造成高渗状态，给病人带来更严重的后果。 预防 预防为主 密切观察 1.注意观察患者的神情及生命体征、监测肺部体征2.加强皮肤、眼睑观察 3.监测血钠、血糖、尿量 手术时间 手术时间尽量控制在1h内 警惕术后水中毒 术后仍需加强观察 计算出入量 1.准确计算膨宫液出入量差2.记录尿量 做到以下几点： 治疗措施 利尿 补钠低钠血症的治疗 吸O2，纠正缺氧状态 洋地黄类药物，增加心肌收缩力 降颅压减轻脑水肿：脱水治疗静滴地米 防感染：肾功