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四月宫腹腔镜联合下子宫纵膈电切术水中毒的护理查房课件
病例介绍 1.患者:妇科10床 刘玉 女 年龄24岁 2.因“宫腔镜检查发现宫腔粘连入院” 3.既往史,2017年3月31日行宫腔镜检查一次,其它无特殊病史 4.查体:T—36.6°C,P—82次/分, R—19次∕分 BP:100/70mmhg,心肺听诊正常,腹软,双下肢无水肿。专科情况:外阴已婚型,阴道畅,子宫前位,常大,宫颈光滑,双侧附件区未及明显异常 5.辅助检查:2017-3-31宫腔镜检查结果提示:子宫纵隔?宫腔粘连?及B超检查提示:子宫形态异常,考虑不全纵隔子宫可能,入院查血常规,尿常规,凝血功能及肝功能大致正常 术前准备情况: 1..完善相关术前检查 2..术前备皮 3术前上尿管 4肠道准备 手术经过 手术经过:患者于2017-4-23日上午9点在全麻成功后,置腹腔镜,,术中见子宫前位,大,宫底部稍内陷,双附件未见异常,宫腔镜下见子宫纵隔约1cm,子宫呈圆桶状,两侧宫角及双侧宫壁处广泛肌性粘连,双侧输卵管不可见,’”遂行宫腔粘连电切术+子宫纵隔电切术,B超监测下见电切至宫底内膜线处,右侧宫壁电切分离后可见右侧输卵管开口,左侧宫壁稍做电切分离,并留置宫腔通液管膨宫,术中输液750ml出血10ml,尿量1100ml术,术中使用膨宫液9000ml,遵医嘱给予速尿20mg静推,急查血电解质,结果提示Na:132mmol/l Cl:90.8mmol/l 遵医嘱给予0.9%盐水500ml+10%浓钠10ML静滴,复苏时患者出现烦躁,神志恍惚约5分钟后好转,于11点返回病房 返回病房出现脉搏细弱52次∕分,遵医嘱急查动脉血气分析结果Po:198mmhg Pco2:30.5mmhg,严格记录24小时尿量 疾病相关知识介绍 宫腹腔镜联合下子宫纵隔电切术水中毒的护理查房 林丹平 主要内容 概述 水中毒概念 发病原因 临床表现 抢救 预防措施 小结 概述 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜 利用镜体的前部进入宫腔,对所观察的部位具有放大效应,以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法 宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉,具有创伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是宫腔镜电切术的一种围手术期并发症,国外 报 道 其 发 生 率 为0.2%,国 内 报 道 为0.17%。临床工作中往往易被忽视,如果发生且未能及时适当处理,甚至可以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时内。轻者出现足部水肿和多尿,重者可出现急性左心衰竭、肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。 水中毒概念 宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用,可致灌流液体在短时间内大量进入机体,造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变,又被称为“体液超负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等,是宫腔镜手术中严重并发症之一。 发病原因 子宫肌层手术创面过大过深 子宫壁穿孔 液体灌注压力过高 手术时间过长,如时间超过90min 临床表现 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 血压 脑水肿 肺水肿 肾水肿 血钠下降至120mmol/L时,表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失,休克,甚至心脏骤停而死亡 血钠降低 少尿或无尿 早期临床症状为血压上升,脉搏下降;颜面、颈部、腹壁、球结膜水肿,后期血压下降 气道阻力增大(30cmH2O),血氧饱和度降低,双肺底广泛湿啰音,心慌,胸闷,憋气,烦躁,反复咳嗽,咳粉红色泡沫样痰 (或咳白色泡沫痰),心电图改变 恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅;严重者可发生休克、昏迷,甚至死亡 抢救措施 一旦确诊,应尽快中止手术,增加潮气量,改善缺氧,减轻大脑损害,合并肺水肿时加用呼气末正压给氧(PEEP),利尿补钠非常关键,利尿首选速尿,同时及时补钾,出现脑水肿时可给与20%甘露醇,轻度低钠血症补充0.9%生理盐水,中重度低钠血症补充3%~5%氯化钠溶液,注意严密监测电解质及血浆渗透压水平,防止补钠过多、过快造成高渗状态,给病人带来更严重的后果。 预防 预防为主 密切观察 1.注意观察患者的神情及生命体征、监测肺部体征2.加强皮肤、眼睑观察 3.监测血钠、血糖、尿量 手术时间 手术时间尽量控制在1h内 警惕术后水中毒 术后仍需加强观察 计算出入量 1.准确计算膨宫液出入量差2.记录尿量 做到以下几点: 治疗措施 利尿 补钠低钠血症的治疗 吸O2,纠正缺氧状态 洋地黄类药物,增加心肌收缩力 降颅压减轻脑水肿:脱水治疗静滴地米 防感染:肾功
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