外科学课件科学-泌尿男性生殖系统结核.pptVIP

自然史 预后判断有赖于： 宿主抵抗力 结核菌的负荷量 侵袭力 自然史 提示疾病的进展： 结核性肉芽肿的形成 酪样变 溃疡形成 营养不良性钙化 自然史 有效降低并发症 及时地给予化学治疗 在有手术指征时给予适当的外科手术 引言和定义 微生物学 发病机理 临床表现 病理学 诊断与鉴别诊断 自然史 治疗 尿路结核 治疗 外科手术治疗 化学药物治疗： 体内存在三个亚群分枝杆菌 须联用能根除所有三个亚群分枝杆菌的杀菌药物 抗结核化疗药物 异烟肼 链霉素 利福平 吡嗪酰胺 其它抗结核杆菌的抑菌药物 两种以上抗结核药定量联用的优势 增加依从性 有利于管理 最小化地限制因疏忽引起的用药错误 避免抗药性 与肺结核相比，尿路结核对药物治疗更有效： 因其较少发生远隔器官损害 很多抗结核药可高浓度地到达泌尿系统损害部位 化疗方案 通常推荐的是短疗程疗法 RFP600mg+INH300mg+PZA1500mg RFP+INH+PZA2个月/INH+RFP4个月 伴有严重膀胱刺激症状，可在起始2个月内增加SM1g/d 药物抗药性发生概率高的地区，可在治疗初始2个月内加用EMB800-1200mg/d 化疗方案 长疗程的抗结核方案(从9个月至2年不等) 不能耐受吡嗪酰胺者 对标准疗法反应缓慢者 伴有粟粒型肺结核或中枢神经系统疾病者 多部位受累的儿童 外科治疗 泌尿系结核治疗中应用局限 一般考虑两种大型的外科手术： 外科重建术 切除手术 外科重建术 通过肾盂成形术、输尿管造影-输尿管造口术来纠正输尿管阻塞 通过输尿管再植术来纠正反流 通过膀胱扩大成形术来增加膀胱容量 外科治疗 泌尿系结核治疗中应用局限 一般考虑两种大型的外科手术： 外科重建术 切除手术 切除手术 病变部位连同感染的组织（包含有休眠状态下的病原菌） 单侧无功能的肾脏切除（尚存争议） 肾切除术仅应用于 继发性败血症 疼痛、出血 无法控制的高血压 分枝杆菌持续存在 结核脓肿：可在超声引导行抽吸术 抗结核药物可直接填充入空腔内 殊情况下的治疗方案 妇女怀孕期和哺乳期的治疗 肝功能受损患者的治疗 肾衰竭患者的治疗 艾滋病的治疗 妇女怀孕期和哺乳期的治疗 大多数抗结核药物可在妊娠期间安全使用 禁用SM：对胎儿有毒 如需四种药物联合治疗：由ETB来替代SM 婴儿应接受卡介苗免疫和INH预防 RFP与口服避孕片可互相影响 殊情况下的治疗方案 妇女怀孕期和哺乳期的治疗 肝功能受损患者的治疗 肾衰竭患者的治疗 艾滋病的治疗 肝功能受损患者的治疗 肝功受损，但不存在 慢性肝病 肝炎病毒携带状态 急性肝炎既往史 过多嗜酒 常规的短疗程化疗方案 慢性肝病 INH+RFP+1-2个无肝毒性药物（SM和EMB）8-12个月 (不宜使用PZA) 伴有急性肝炎的尿路结核患者 （肝炎与结核或结核治疗无关） 延迟化疗直到肝炎被治愈较为安全 急性肝炎期间不得不立即治疗结核的病人 建议予SM+EMB3个月，再INH+RFP6个月 殊情况下的治疗方案 妇女怀孕期和哺乳期的治疗 肝功能受损患者的治疗 肾衰竭患者的治疗 艾滋病的治疗 肾衰竭患者的治疗 INH、RFP和PZA等经胆道排泄的药物可常规剂量应用 SM和EMB经肾脏排泄，故有必要在肾衰竭患者中改变这类药物的剂量 用药过程中监控，防止不良反应的发生 殊情况下的治疗方案 妇女怀孕期和哺乳期的治疗 肝功能受损患者的治疗 肾衰竭患者的治疗 艾滋病的治疗 艾滋病的治疗 短疗程化疗 如果后续措施积极，需延长治疗到2年 病人的监控 2个月强化疗后，连续3天行尿液结核杆菌培养 如培养仍为阳性，又有药敏试验，则相应调整治疗 在治疗完成之后，应连续3次留取晨尿行结核杆菌培养，3个月、一年各复查一次 在2个月末/治疗完成后应复查IVP以明确有无梗阻 肾脏钙化者：每年3次晨尿结核菌培养和KUB来进行评估直到满10年 男性生殖系统结核 附睾结核 输精管结核 前列腺、精囊结核 附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。 临床表现 阴囊肿块、红肿、窦道 疼痛 诊断 病史 全面、系统的检查 鉴别诊断 阴囊肿块 慢性附睾炎 附睾睾丸肿瘤 鞘膜积液