外科学课件心病的外科治疗.ppt

我国心脏外科发展简介 心外手术(1940~1953) 1940,10 右心室壁刺伤缝合,我国心脏手术成功的第一例. 1944,10 吴英恺施行PDA 结扎术. (1938年 Dr Gross 结扎PDA) 心内闭式手术(1954~1956) Ms经左心房闭视分离:1954,2 Ps经右心室闭视切开和扩张:1954,9 心内直视手术(1957~1962) Ps:低温麻醉下切开MPA,直视剪开狭窄的瓣膜 1958,6 苏鸿熙在CPB下行VSD直视修补 冠状动脉手术(1960~1974) 60年代冠状A瘘,左心室壁膨胀瘤,1974年郭加强行CABG,与国外相比差距大,主要在设备和器械 瓣膜替换和心脏移植(1965~1980) 1965年,蔡用之行MVR,先机械瓣,后生物瓣,再机械瓣. 心脏移植:1978 原位移植,存活109天,哈医大患者存活最长. 1957年我国应用低温麻醉； 体外循环的发展为心脏疾病的外科治疗开辟了新途径。 心外科基础知识 心脏血液循环示意图 全身血液循环示意图 体外循环 1953年Gibbon在世界上首次使用体外循环技术成功地完成一例心脏直视手术，至今五十多年。 体外循环取得了令人瞩目的进步，同时也促进了心脏外科以及其他学科的发展。 体 外 循 环（CPB） 定义(cardipulmonary bypass):将回心的静脉血从上,下腔静脉或右心房引出体外,在人工心肺机内进行氧合和排除二氧化碳气体后,再由血泵输回体内动脉进行血循环.体外循环目的:暂时取代心肺功能，维持全身组织器官血液供应和气体交换，提供无血或少血的手术视野。 组成： 血泵(人工心):回收体内动脉血，代替心脏排血功能的主要部件，转压式血泵常用.离心泵可减少血成分的破坏但价格贵. 氧合器(人工肺):氧合静脉血，排出二氧化碳，代替肺的功能，鼓泡型氧合器价格便宜,安全使用时限3小时;膜式氧合器符合生理,价格贵. 变温器 滤器：有效过滤微栓。 手术适应 1，服用消炎痛，年龄大于42天PDA未闭合者 2，合并SBE者，控制感染2个月后 3，Eisenmenger综合症不能手术 手术方法 1，结扎法：腋下直切口，加垫双重结扎 2，切断法：导管钳3把（主2，肺1），边切边缝合 3，CPB：经肺动脉切口缝闭动脉导管内口（交叉3针） 介入法： 创伤小，费用高，指征要求严。 肺动脉口狭窄（PS） 解剖分型： 右心室漏斗部狭窄，肺动脉瓣膜狭窄和肺动脉主干狭窄，瓣膜狭窄最常见 临床表现： 症状：心悸，气促，胸闷，乏力 体征：L2~3Ⅱ~Ⅲ级粗糙的喷射样收缩期杂音，可触及震颤，P2减弱或消失 ECG：电轴右偏，IRBBB，右心室肥大 X-ray：右室大，肺血少，肺动脉段突出（窄后扩张） CDFI：瓣膜开放受限 诊断：右心室与肺动脉收缩期压力阶差超过 10mmHg可确诊 收缩期压力阶差 10~40mmHg 为轻度狭窄 收缩期压力阶差 40~100mmHg 为中度狭窄 收缩期压力阶差 大于100mmHg 为重度狭窄 手术适应征： ECG示右心室肥大或收缩期压力阶差超过60mmHg 手术方法： CPB下（停跳或不停跳） 瓣膜切开，流出道清理肥大肉柱或补片加宽 介入方法： 球囊扩张，简便易行，但易引起肺动脉瓣关闭不全 房间隔缺损（ASD） 解剖分型： 原发孔缺损：位于冠状窦口前下方，常伴有二尖瓣大瓣裂，又称为部分型房室共同通道。 继发孔缺损：位于冠状窦口后上方，根据解剖部位又分为中央型（卵圆孔型），上腔型，下腔型 临床表现 症状：早期多无症状 体征：L2，3柔和的收缩期杂音，P2亢进伴分裂 ECG：继发孔缺损：电轴右偏，IRBBB，右心室肥大 原发孔缺损：电轴左偏，P-R间期延长，左心室高电压，肥大 X-ray：右心房，右心室增大，肺血多，肺动脉段突出 CDFI：右心房，右心室增大，房间隔回声中断 ASD 治疗 手术适应征： 一旦诊断明确，应施行手术（2--54岁） 肺动脉高压已呈逆向分流则是手术的禁 忌征 手术方法： CPB下（停跳或不停跳） 单纯缝合（ASD小于2cm或补片修补 介入方法： 中央型继发孔缺损，金属伞封堵 室间隔缺损（VSD） 解剖分型： 膜