房颤和室律失常治疗现状课件.ppt

房颤与室律失常治疗现状 苏州大学附属一院 蒋文平 (一) 房颤(AF)的治疗 1. 房颤是常见的心律失常 发病趋势占成人居民人口的2％ 发病随年龄增长而上升，65岁以上者发病趋势5.9％ 2. AF治疗 (1) 依次有药物、消融、手术、起搏 (2) 各种治疗方法互相补充，不是互相否定 (3) 按病人情况，选择较合适的治疗方案 药物是首选方案 3. 转复AF的药物 IA 类：奎尼丁、普酰胺 IC 类：氟卡尼、普罗帕酮 III 类：依布利特、多非利特、索他洛尔、胺碘酮(可达龙) 4. 奎尼丁 (1) 第一个用于转复AF的药物 (20世纪 20－30年代) (2) AF转复、维持窦律最有效的药物 (3) 上世纪80年代后少用的原因 ① 消化道症状明显(腹泻、低钾) ② 血小板减少 ③ 加重或诱发收缩期心衰 ④ QT间期延长，诱发TdP (3%±) ⑤ 胺碘酮、?－阻滞剂等的应用 (4) 现有为奎尼丁(Q)恢复名誉之势，重新在维持窦律中应用 PAFAC试验(848例成功转复窦性者) 入选：AF者平均病史 1年 轻度HF 50%、瓣膜病40％、冠心病30％ 分组：① Sotalol 320mg/d； ② 奎尼丁＋维拉帕米480mg+240mg/d； ③ 安慰剂 结果：维持窦律一年者，Q+V占61％，S为51％，pl 23% Tdp S 占2.3％ Q+V占 0％ 结论：Q+V优于Sotalal 和安慰剂 (Europ. H. J. 2004:25:1385-1394) 5. 普酰胺 (1) 第一个静脉转复AF的药物 (1980年) (2) 主要不足低血压、诱发心衰、QT延长诱发TdP (3) 现有被 IC类药物替代之势 氟尼卡、普罗帕酮 (Eurp. N.J 2004：25：1274－1276) 6. 普罗帕酮 (1) PAF48h 左室功能良好 (2) 顿服 600mg (我国现用300mg－400mg) (3) 平均转复率80％ (3h内转复) 7. 氟尼卡 (1) PAF48h，左室功能良好 (2) 顿服300mg (我国未用过) (3) 氟尼卡可静注应用2mg/kg/20min iv (最大剂量 200mg) 8. 胺碘酮(可达龙) (1) PAF48h，转复率不低于IC类药物 (2) 适用于血流动力学障碍、AMI、HF、宽QRS波，电复律 不能转复，或转复窦律不持久，属IC类推荐 (3) 用法：150－300mg iv+20mg/kg/24h静滴 600mg/d口服一周 400mg/d口服2－3周 200mg/d口服维持 (4) 既终止PAF发作，又持久地维持窦律，有效率可达55－ 95％ (Europ. H. J. 2004:25:1274-1276) 9. 索他洛尔 SOPAT试验(1032例)评价阵发性AF的疗效 随机 Q 480mg/d+V 240mg/d 263例 Q 320mg/d+V 160mg/d 255例 S 320mg/d 264例 pl 251例 终点 首次PAF复发时间 PAF发作总数 结果 随访一年 Q+V与S等效，优于pl，Q+V大小剂量等效 Q+V组 1例VT、1例死亡 (Erop. H. J. 2004:25:1395-1404) 10. 依布利特 (1) 依布利特为静注复律药物 1mg/iv/10min，观察10min，不中止AF给第二剂 1mg/iv/10min 体重60kg者，按0.01mg/kg/10min iv，可重复一次 (2) PAF转复率可达75％ (3) TdP发生率4％左右，应心电监护4h，由有经验的医生应用 11. 多非利特 (1) 为口服复律药物 (2