手术室护理缺陷和防范.ppt

手术室护理缺陷及防范 手术室是对患者进行诊断治疗和急救的重要场所,手术室护士在护理工作中由于高强度、高压力、不间断重复繁忙琐碎的工作,由于操作的重复性，工作的时间长，因而发生护理差错的机会多；而一旦发生差错，就会给患者及家属造成重大损失，甚至危及患者的生命。如何控制手术室护理缺陷的发生,一直是护理管理者探讨的问题。 1、手术室常见的护理缺陷 1.1? 接错患者? 特别要注意的是小儿及老年患者,由于术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或放错手术间。 1.2? 手术体位安置有误? 体位安置不当影响手术部位的暴露，易导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展易造成神经受压，衬垫不当影响患者循环呼吸。 1.3? 器械物品准备不全? 准备的用物与手术所需不符或不配套（特别是骨科心胸外科等），器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧,刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不适。 1.4? 用药有误? 输血输液查对有误，药物摆放有错，静脉麻醉药和输液标志不清楚，导致误用，执行口头医嘱有误。 1.5? 仪器使用不当? 使用电外科器械，负极板选择不当、粘贴不牢，或与金属物、金属床板接触，引起电灼伤。术中使用常规仪器术前未检查，导致术中无法使用，影响手术的进展。 1.6? 术中标本保存不当或丢失? 常见于体积小的标本，易于丢失。 1.7? 物品清点有误，异物存留体腔? 术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽；自动腹部撑开器螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。 1.8? 手术患者护送不当? 护送途中发生各种管道和引流管脱落，患者坠床，术后患者X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。 2? 护理缺陷的原因分析 2．1、 护理人员的责任心护理人员的责任心不强，技术水平不高，是造成护理质量缺陷的主要原因。 可表现为：器械准备不全，操作中仪器出现故障；患者坠床；高频电刀铅板放置位置不正确等，均可导致护理缺陷产生。 2．2、 不严格遵循规章制度不重视手术通知单的书写，填写项目不全，手术时间不准确等，这些均影响手术室术前准备工作。延误手术时间，造成时间与物品的浪费。术中参观人员过多，在手术间内随意走动，造成手术空间内空气污染。 2．3 、不严格执行操作规范 实施体腔或深部手术时，器械护士和巡回护士不认真清点器械，纱布，缝针等；并随意向台下丢弃纱布等，均可导致清点有误；不重视手术护理记录单的记录，往往出现记错、漏项的现象。 2．4 、应急能力差年资低的护士，专科护理知识不扎实，工作经验少，应急能力差，遇事易慌乱，难以适应手术需要，给清醒的患者造成心理负担，使患者失去对护士的信任，缺乏安全感。 3 、防范措施 3．1、 加强护士责任心 加强各级护士的思想政治学习，特别是品德教育，不断提高护理人员医院主人翁意识。培养爱岗敬业精神，树立正确的人生观和全心全意为患者服务的思想，从思想上增强工作责任感。 3．2 、制度保障 制度是工作的法规，是处理各项工作的准则。是防范护理缺陷提高护理质量的必要条件。通过建章立制，使管理有章可循，质量评价有量化标准，实现护理管理的规范化，程序化和科学化。 3.2.1?、手术室的一般制度? 抓好落实手术室的一般规则、洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离管理制度、接送患者制度、各类人员岗位责任制及督促手术人员严格执行无菌技术操作规程，严格考勤制度，落实奖惩措施。 3.2.2、? 严格执行查对制度 术前做到六查十二对四到位。 六查：护士接患者时与病房护士查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称、手术部位、所需药品、术前准备、术前用药及过敏情况等）；患者进入手术间与麻醉医师查；麻醉前医护查；消毒皮肤前手术医师查；执刀时护士、麻醉医师及主刀医师查；关闭体腔前后洗手护士巡回护士查，查对无误方可关闭。建立手术室接送患者交接班本，查对后医护人员签全名。 十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位（左右）、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位即急救药品器材、吸引器、氧气、电凝止血器到位。术中执行医嘱、输液、输血时严格按照查对制度，与麻醉医师核对无误后执行。术后同麻醉医师一起与病房护士详细交接并签字。 3.2.3、 手术过程中的清点制度 术中二人四数五清点制度，即洗手护士巡回护士手术前、关闭胸腹腔及深部切口前、关闭胸腹腔及深部切口后、手术结束后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并做好记录。如无洗手护士,即主刀医师与巡回护士共同清点。 3.2.4? 三不交接制度 洗手护士台上物品未点清前不交接，巡回护士敷料、器械未点清不交接