二0一四胃食管反流病治疗共识意见.ppt

2014年中国胃食管反流病专家共识意见 中华医学会消化病学分会 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃内容物反复反流入食管，引起令人烦恼的不适症状和(或)并发症的一种疾病。 GERD的最新全球定义 GERD是一种由胃内容物反流引起不适症状或并发症的疾病 GERD的最新全球定义 食管症状 食管外症状 症状 综合征 伴食管损伤的 综合征 已证实 相关 可能 相关 典型反流 综合征 反流胸痛 综合征 反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett’s 食管 食管腺癌 反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征 咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006； 101: 1900 - 1920 GERD的患病率 西欧和北美GERD症状的患病率为10%～20%。 西班牙的GERD患病率为15%。 美国一项全国范围的调查发现GERD的患病率为14%。 瑞士的调查发现成人反流性疾病的患病率为17.6%。 亚洲报道的GERD患病率各不相同，但通常较低。日本GERD症状的患病率约为6.6%。韩国社区居民GERD症状的患病率为3.5%。新加坡社区居民GERD症状的患病率为10.5%。 北京和上海两地同时进行的人群调查结果显示GERD的患病率为5.77%。 GERD在我国发病率呈上升趋势的原因 随着生活水平的日益提高，人们膳食结构发生变化和社会竞争激烈给人们带来巨大精神压力等因素综合作用成为胃食管反流病以较快速度、较大幅度增长的原因。 致病因素：饱餐或睡前进食、辛辣酸甜焦灼炙煎等食物、肥胖者、长期便秘、嗜酒或浓茶、高蛋白、高脂肪食物量的增加、紧张的工作节奏、精神因素。 非糜烂性反流病（nonerosivereflux?disease，NERD）:即，内镜阴性反流病，有反流相关的不适症状，但内镜检查食管黏膜无明显病变。 糜烂性食管炎（erosive?esophagitis，EE):有反流症状，同时内镜下食管粘膜有明显糜烂?溃疡。纤维化等炎症病变者。 Barrett食管（Barrett’s?esophagus，BE）:食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换，并出现肠化生的一种病理现象。 GERD的三种类型及定义 内镜下食管炎洛杉矶分级 A级: 见黏膜破损，但直径5mm； B级：黏膜破损直径5mm，但无融合； C级:黏膜破损融合，但食管周径的75%； D级:黏膜破损累及食管周径的75%以上。 Gread A Gread B Gread D Gread C Barrett食管 正常食管 反流症状群 GERD的典型症状是烧心和反流（推荐级别A+占93.33%，A 占6.67% 证据等级 高质量） 1）烧心是指胸骨后烧灼感，常于餐后2小时内发生，可伴有口腔内酸味或食物味道。 2）反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉，常于餐后，可伴有口腔内酸味或食物味道。 反流症状群 3)少见或不典型的相关症状: 胸痛(排除心脏因素后)、上腹痛、嗳气、腹胀、早饱、上腹烧灼感、恶心、嗳气、吞咽困难等。（A+46.67% A 40.00% A- 13.33% 证据等级中等） 食管外症状: 慢性咳嗽、咽喉症状、 新发作的哮喘、牙蚀症等。 GERD的诊断 1.PPI诊断性治疗（A+64.71% A 11.76% A- 23.53 证据等级高质量）： 对拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查阴性时，可采用诊断性治疗。 1）建议用标准剂量的PPI，2次/d，疗程1~2周； 2）服药后如症状明显改善，则支持酸相关GERD的诊断； 3）如症状改善不明显，则可能有酸以外的因素参与或不支持诊断。 PPI 试验具有方便、可行、无创和敏感性高的优点，缺点是特异性较低。 PPI 阴性有以下几种可能： ①抑酸不充分； ②存在酸以外因素诱发的症状；③症状不是反流引起的。 GERD的诊断 2.食管反流监测（A+58.82%A41.18% 证据等级中等质量） 未使用PPI者可选择单纯pH监测，若正在使用 PPI者则需加阻抗-PH监测，以检测非酸反流。食管pH测定和腔内阻抗技术的联合应用可以明确反流物为酸性或非酸性，同时明确反流物与反流症状的关系，可以监测出所有的反流事件，并可对抗反流屏障的功能作出最合理的判断，比两者分别单独应用要有优势。 GERD的诊断 3.具有反流症状的初诊患者建议行内镜检查，内镜检查正常者不推荐进行食管活检。（A+ 37.50% A 56.25% A- 6.25%