查勘定损员初级培训班课件企财险条款解及理赔实务.pptVIP

* 5、公估原则的使用 （1）施救费用 （2）追偿费用 （3）仲裁、诉讼费用 公估费用 (4)检验鉴定费用 本着必要合理、谁主张谁承担的原则 或双方协商解决。 7、核赔 7、核赔 ----赔偿方式是否适用 ----赔偿计算是否准确 赔款计算环节审核控制要点： 6、审核赔款计算 7、签署核赔意见 （1）对于赔案所附材料不齐全的，要求赔案经办人员补充所需资料。 （2）对于不属于保险责任的案件，按拒赔流程处理。 （3）同意赔付的案件出具审核意见后，按不同权限的规定报上级核赔。 7、核赔 结案 确定向谁支付赔款 向客户提供 《赔款理算说明书》 提交结案资料、赔款划付、资料归档 8、结案 人保财险韶关分公司 邱雄文 谢谢大家 * * （二）对照分析 案件相关信息 是否与保单中的规定相符 4、责任认定 例如：暴风吹倒了电线杆，电线短路引起火花，火花引燃房屋，导致财产损失。根据近因原则分析，财产受损的近因为“暴风” 举例： 4、责任认定 （1）核对：将损失清单与保单核对，与财务帐册报表核对。 （2）固定资产受损：查明细帐，分项摘录编号、原值、折旧、净值；建筑物还应索取工程决算表。 （3）存货受损：汇总出险日存货项下各科目余额。原材料、产品：查明细帐，分项摘录出险日帐面数据（全部存量、单价、金额）；在产品：查“生产成本”科目余额及成本计算单。 （4）在建工程：查“在建工程”科目帐面余额、工程预算表。 （5）逐项审核施救费用清单。 5、损失核定 损失认定主要通过以下环节来完成： * 5、损失核定 损失核定环节控制要点 核定受损标的的范围 损失标的的价格数量 相关费用的定损原则 定损谈判策略 签订定损协议 核定受损财产范围 ----出险区域是否在保险单列明的范围； ----核实受损财产是否属于保险财产； 5、损失核定 损失核定环节控制要点 1、固定资产全部损失的情况 3、房屋、建筑物全损后，地基的损失认定 财产（一切）险如果附加重置价值条款 ， 固定资产损失价格核定 2、固定资产可修复的部分损失的情况 （1）固定资产应注意的几个方面 损失标的的价格和数量 （2）存货受损应注意的方面 通过与承保明细的核对，并根据“查帐记录”，逐一核实损失数量、定损单价等与账面数量、账面单价或出险时的市场价格是否一致，核清有无虚报多报的现象。 损失标的的价格和数量 5、关于“施救费用” （1）以发生保险责任范围内的灾害事故为前提。 （2）是否以减少保险财产损失为目的。 （3）是以保险事故发生时支出的费用为界限。 （4）是否以“实际发生”、 “必要”和“合理”为原则。 判断施救费是否合理， 一般应用以下几点来进行衡量： 1、发生火灾时，被保险人使用他人的消防器材，对器材损坏、药物消耗，他人要求补偿时 ——应视为合理费用，保险公司予以负责； 2、邻居起火，但火灾不可能波及保险财产的情况下，以自己的消防设备去救他人财产，产生的耗费及损失。 ——保险公司不予负责 4、为防止边坡倒塌损坏保险财产而采取的支护措施，所产生的费用。 ——属于防预费 施救费用的举例分析 谈判前要做好充分准备 定损谈判策略 先确定损失，再确定赔付金额 先技术谈判，后商务谈判，技术谈判和商务谈判相结合 签订定损协议 * 对于重大赔案及时签订定损协议，避免日后产生争议和纠纷 理算时注意的几点 是否足额投保 是否有免赔额 是否约定了赔偿限额 是否有残值 是否存在重复保险 6、赔款计算 赔款计算是指保险人在受损标的损失金额核定完成后，根据条款赔偿处理的有关规定计算赔款金额的工作过程。 6、赔款计算 固定资产赔款应注意的几个问题 不能再支付其增值税、进口关税、安装费、运输费、装卸费和专业人员服务等费用，因这部分已包含在固定资产原值中； 当固定资产发生全损后按原值赔付时 当保险财产不止一项时 应分项计算赔偿金额。同时，坚持明细承保，分项保额，分项理赔的原则。 固定资产赔款应注意的几个问题 6、赔款计算 对于下列受损固定资产，如果保险单未予特约承保，出险受损后，应予以剔除不予赔付 在建工程 如按帐面余额承保 在建工程应注意的问题 6、赔款计算 全部损失 按保险金额赔付 部分损失 应按保险金额与出险时的工程 投入量的比例赔付 ①为建造固定资产等各项工程而储备的材料物资，不属于存货，理赔时应予以剔除 ； ②当保险财产不止一项时，应分项计算赔偿金额。同时，坚持明细承保，分项保额，分项理赔的原则； ③计算企业存货的赔款时，应结合其存货的核算方法。 流动资产（存货）赔款应注意的几个问题 6、赔款计算 a.按实际成本法核算的赔偿处理 存货的实际成本包括采购成本、加工成本和其他成本。 计算原材料、商品、低值易耗品的赔款时，可直接根