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药物外渗、渗出相关知识 主要内容： 药物外渗/渗出的概念与分级 药物外渗的常见成因及临床表现 临床常致渗漏性损伤的药物种类 药物外渗/渗出的预防 药物外渗/渗出的处理 一、概念 药物外渗： 指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。 药物渗出： 由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。 二、根据INS的标准，将药物渗出分为5级 0级：无症状。 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5-15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大直径＞15cm，皮肤发凉，轻到中度程度的疼痛， 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀伤、肿胀， 水肿范围的最小处直径＞15cm，循环障碍，中度到重度程度疼痛，任何容量血液制品、 刺激性或腐蚀性药物的液体渗出。 三、药物外渗的相关因素 1、生理解剖因素 ①老年人血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，药物起始局部药液浓度相对高，剌激作用增强 ②小儿血管壁薄,血管腔细小,比成人更容易受到药物的化学刺激;两者均引起炎性介质释放， 致血管损伤并液体外渗。 2.疾病因素 ①昏迷、休克、肺心病:微循环障碍,血管通透性增加 ②癌症患者反复使用化疗药物,血管脆性增加 ③糖尿病:糖、脂肪代谢障碍,致外周血管病变 ④静脉压增高:如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后 3.药物因素 ■药物酸碱度(pH值):过酸/过碱的药物影响血管内膜通透性 ■药物渗透压 ■药物浓度(稀释程度) ■药物毒性作用及变态反应 渗透压 ■血浆渗透压为240-340mOsm/L ■渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低滲溶液:240m0sm/L如0.45%氯化钠溶液 等渗溶液:240-340m0sm/L如0.9%氯化钠溶液、5%‰GNS溶液 高渗溶液:340m0sm/L如10%葡萄糖20%甘露醇 渗透压越高,对血管内膜刺激越大 高度危险600m0sm/L 中度危险400-600m0sm/L 低度危险400m0sm/L 研究证明渗透压600m0sm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同,出现不同的渗透压值 临床常用药物的渗透压 药物名称 渗透压mosm/L 阿霉素 280 5-Fu 650 长春新碱 610 TPN 1400 20%甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 4.护力人员因素 ①专业知识缺乏,药物特性、使用方法等 ②临床经验不足,对外渗判断能力差 ③被动输液治疗,输液工具选择不当 ④静脉穿刺技术水平差,穿刺部位选择不当 ⑤责任心欠缺,巡視不到位 ⑥药物外渗风险宣教不到位 药物外渗局部临床表现 ■高渗性药物 开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色。 ■血管活性药、刺激性药物外渗 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相见，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死。 ■化疗药 当即或数分钟内刺激痛，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白、继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染。 五、临床常致渗漏性损伤的药物种类 1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺丶垂体后叶素、去甲肾上腺素 2、血管刺激性药物:葡萄糖酸钙、氯化钙、氡化钾、七叶皂甙钠 3、高渗性药物:20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、TPN 4、化疗药物:阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春碱类、诺维苯、紫杉醇、氮芥丶丝裂霉素 六、药物外渗的处理 静脉输液过程中药物外渗一经发现，应立即更换输液部位,并根据外渗药物的性质,作出适当的处理。原则:将创面局限,避免扩大损伤 一般药物外渗处理 ■外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、辅助治疗的药液,用50%硫酸镁或95%酒精湿敷,也可以用新鲜的马铃薯切成薄片贴敷外渗部位。如局部肿胀明显,可抬高患肢 血管收缩药处理 ■如多巴胺、去甲肾上腺素丶垂体后叶素等 ■处理:立即用酚妥拉明5mg-10mg加生理盐水10m~15ml作局部环形封闭或采用酚妥拉明稀 释液(生理盐水50ml加酚妥拉明40mg)局部湿热敷(40℃左右),禁止冰敷 ■原理:酚妥拉明能阻断a受体的兴奋作用,扩张血管,使周围血管痉挛解除,改善微循环。 甘露醇外