造影导管调研综述.docVIP

造影导管 一、血管造影术简史 血管造影术历史悠久，从Roentgen1895年发现X线后仅2个月Haskek和Lindental首次在离体上肢的动脉内注入白垩溶液进行动脉造影的尝试。以后随着血管造影技术和造影剂的不断改进，尤其是1953年Seldinger设计的循导引钢丝插入导管，使经皮穿刺法成为简便、安全的动脉造影术。1963年Ziedes des platnes B.G首先利用同一患者的脑血管与颅平片(既负片，此片的体位、射线方向与造影片相同)翻印成正片（作为掩盖片Mask film）互相重叠，将此重叠的两片覆盖于未感光的X线胶片上，用可见光曝光，经冲洗印成减影片。这一方法手续繁琐，不易完全重叠而产生伪影，影响质量，因此在临床上没有推广应用。自70年代以来，计算机技术的不断发展和完善，为血管造影的研究提供了广阔的前景。70年代后期，美国的Wisconsin和Arizona大学的小组和西德Keil Kinder Klink医学中心各自独立地对数字减影血管造影术研究，并对这一技术的发展做出了杰出的贡献。1977年Nudelman教授获得了第一张DSA影像。1981年布鲁塞尔国际放射学年会上DSA得到了一致推崇。近20年来，由于计算机、电视系统、X线影像增强器和数字电子储存设备的改进，其DSA的影像质量日臻完善，使DSA技术广泛应用于临床的各方面。 国内最早于1984年引进了DSA设备，并在全国迅速推广，至1989年第五届全国放射学学术会议上，有17篇文章专门论述DSA，分析研究的病例达4317例，内容涉及静脉、动脉和心腔DSA在大血管、神经、腹部和泌尿系、心脏（包括先天性心脏病和冠状动脉等）、肺动脉和骨骼软组织等各项领域的临床应用研究和经验总结。 数字减影血管造影的临床应用 DSA最初的动机是试图通过安全易行、损伤小的静脉穿刺插管途径来显示动脉，并逐步取代常规血管造影。故多年来，从技术上着眼于充分利用计算机及现代电子学的成就，提高图像信息检测能力，改善信噪比；从临床上着眼于在不增加甚至减少造影剂用量的同时，提高感兴趣区的碘浓度，增加可检测的信息量。但后者的代价是越来越多地采用损伤相对稍大的动脉穿刺插管方法。 .1 静脉法DSA（IV DSA） 凡经静脉途径置入导管或套管针注射造影剂行DSA检查者，皆称之为IV DSA。如将导管尖端或套管针置于外周浅静脉（外周法）、或将导管尖端置于上腔静脉或右心房（中心法）注射造影剂行DSA并显示动脉者，称之为非选择性IV DSA，又称为再循环法。如将导管尖端置于或邻近于受检静脉或心腔注射造影剂者，称之为选择性IV DSA。①非选择性IV DSA：外周法或中心法，都属DSA最初采用“经静脉注射造影剂来显示动脉的再循环法”。由于前者的缺点较多，现已很少应用，而中心法主要用于主动脉及其主干病变行IA DSA有困难的病例，如大动脉炎、主动脉缩窄症等。②选择性IV DSA：经静脉穿刺插管，将导管尖端置于靶静脉、心腔或其静脉血流回路之邻近部位行DSA。临床上常用于上、下腔静脉疾病和累及右心、 肺动脉、肺静脉的先天性心血管畸形的诊断。如房间隔缺损、法乐氏四联症、肺动脉狭窄、肺静脉畸形引流、肿瘤所致的腔静脉狭窄或受侵犯、布-查综合征和肾静脉血栓形成等。笔者还观察到：大动脉炎或栓塞所致的腹主动脉明显狭窄或闭塞等病例，采用选择性IV DSA诊断更有其优越性。 .2 动脉法DSA（IA DSA） ①穿刺途径：有经股动脉、肱动脉及腋动脉穿刺等途径，在特殊情况下还有经颈动脉和锁骨下动脉穿刺途径。②造影方法：采用Seldinger法，将导管尖端置于主动脉受选部位近端2cm处造影者，称为非选择性IA DSA；如将导管尖端深入到靶动脉主干或其分支（如肝总动脉或肝固有动脉）者，称为选择性IA DSA或超选择性IA DSA。③临床应用：非选择性IA DSA多用于主动脉或其主干病变的诊断，如动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、肾动脉狭窄以及心脏病变，如左向右分流的室间隔缺损、主动脉瓣和二尖瓣病变及永存共同动脉干等。选择性IA DSA则被广泛应用于脏器的各种病变和累及左心、冠状动脉的病变诊断，如呼吸、消化、神经、泌尿生殖及骨骼系统等的肿瘤和其他疾病的诊断。TERUMO公司 荷兰CORDIS公司 二、子宫输卵管造影 子宫输卵管造影术是利用一定的器械将造影剂从子宫内口注入子宫、输卵管的方法，目前仍为妇科所常用。在许多方面，超声波，CT也不能代替它。 适应症 不孕症，用此法可以了解原发或继发不孕症、即是先天畸形还是继发于后天的某种病患所致。可以显示输卵管于某一段不通常，有助于输卵管造瘘术，达到怀孕的目的。有些还可使不通畅的输卵管通畅。因轻度的输卵管炎症发生的粘连、扭摺、或管内的小纤维阻塞不同，经过注射压力的作用，而得挺直，或纤维丝被冲洗而变通